LAS

Les examens du liquide pleural ont montré, une fois seulement, un anaérobie, le sublilis, mais le repiquage n’a rien donné à la culture. C’est pourquoi, malgré l'odeur fétide du liquide pleural, nous avons jugé préférable de classer cette forme dans les pleurésies infectantes.

A la sortie de la malade, le 25 avril, le liquide pleural contenait des polynueléaires peu altérés ou intacts, de rares lymphocytes, quelques hématies, pas de germes el pas de bacilles de Koch.

Depuis, l’état général s’est très amélioré : le poids avait augmenté de 15 kilogs au 12 janvier 1937.

Chez cette malade atteinte d’une infection grave, les ponctions s'avèrent totalement inefficaces. Les lavages font aussitôt preuve d’une action très favorable, mais les premiers, espacés de 6 jours, ne suspendent que momentanément la virulence de l'infection. On les renouvelle trois fois de suite à 48 heures d’intervalle; immédiatement l’amélioration est complete et définitive. On les espace donc à nouveau, avant de les cesser.

Ce cas montre également que le rythme des lavages est subordonné aux constatations cliniques et qu’il n'a rien d'absolu.

Nous avons donc entre les mains, grâce aux lavages de plèvre, une arme qui nous permet de combattre avec succes la pieurésie purulente tuberculeuse infectante. Aussi M. P. Weiller a-t-il pu dire avec raison que le lavage pleural était « le traitement type, presque spécifique », de cette grave forme de pyothorax.

Mais il faut prévoir une autre éventualité, car les

lavages ne comptent pas que des succès, et on peut

Ron.

noter, aprés quelques séances, l'absence de tout progrès; cet échec peut très bien être lié à l’évolution de graves lésions pulmonaires sous-jacentes qui donnent, en pareil cas, au pronostic toute sa gravité.

On cesse donc les lavages, puisqu'ils se montren: inefficaces, et on s’adresse au traitement chirurgical, soit à la thoracoplastie si l’état du malade le permet, soit à la pleurotomie si le malade est trop faible pour

supporter la première intervention.