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plusieurs fois lépanchement : 1 litre, 1 1. el demi chaque fois.

Le malade entre le 9 mars 1936 dans le service de M. le Docteur Rist.

Etat général très médiocre, malade pâle, amaigri. La température oscille entre 38 et 39°. L’exsudat remplit la moitié de l’hémithorax gauche. Le malade ne tousse ni ne crache. Le 11 mars 1936, ponction évacuatrice 825 cc. de liquide puriforme. Lavage au Lugol 750 cc. Air : 300. Pression terminale —- 5. Dans les heures qui suivent, la température tombre de 38°7 le matin à 37°3 le soir et paraît vouloir se stabiliser entre 37° et 37°4, mais remonte peu à peu à partir du 14. Le malade est légèrement dyspnéique ; on retire 200 cc. d’air. La pression passe de + 6 à — 2.

Le 23 mars 1936, deuxième ponction évacuatrice 825 cc. de liquide puriforme ; lavage au Lugol : 1 litre. Air : 150. Pression terminale : — 5. La température baisse au-dessous de 37°, puis oscille durant une huitaine de jours entre 37 et 37°8. Le 2 avril, troisième poncüon évacuatrice : 375 ce. de liquide puriforme très épais. Lavage au Lugol : 750 cc. Air : 25 cc. Pression lerminale : — 4.

A cette date, l’examen du pus montre la présence d’éléments très altérés, pas de bacilles de Koch, mais quelques cocci prenant le Gram. A la culture, on constate qu'il s’agit de staphylocoques. La température devient tout à fait normale. Le 11 avril, quatrième ponction 250 cc. d’un liquide puriforme moins épais. Lavage au Lugol : 400 cc.

A signaler que l’analyse de l’expectoration, faite à deux reprises en mars, n'avait pas montré de bacilies de Koch à l'examen direct ni à l’homogénéisation.

M. R.…. quitte le service le 12 avril, apyrétique, son

poids a augmenté de 2 kg. 700 en trois semaines.

et —

Chez ce malade, à trois reprises, un exsudat sérofibrineux apparaît dans son pneumothorax. C’est à la troisième rechute que l’épanchement devient purulent. Les ponctions simples ne donnent pas de résultat, il faut recourir aux lavages, et trois suffisent à obtenir la défervescence dans cette infection due au staphyiecoque; en tout, il y a eu 4 lavages en un mois.

Voici une autre observation de malade atteint de pleurésie purulente, à staphylocoques également ; là

aussi les lavages de plèvre furent un succès.

OBS. X. -- (Inédile, communiquée par le D' Fr. TRi- BOULET).

M. L. T., 25 ans. Pneumothorax droit institué le 26 août 1935 au Sanatorium des Etudiants à Saint-Hilaire-du-Touvet, pour une lobite supérieure droite excavée, paraissant avoir débulé en février 1935. Collapsus partiel ; plusieurs adhérences maintiennent béanie la caverne du sommet dont les lésions s’aggravent malgré le pneumothorax.

Section de brides le 23 septembre 1935 (D' Douady) ; bien qu’incomplète, elle permet d'obtenir un bon collapsus. Entre le 10 novembre el le 1° décembre 1935, réaclion pleurale exsudative avec température max. à 39°3, point de côté, vomissements. Tout se calme progressivement, disparition spontanée de l’exsudat pleural. Cette réaction esi suivie d’une amélioration très nette de l’état général et de la disparition des bacilles de Koch dans Pexpectoration. Une homogénéisation est négative au début de février 1936.

Le 11 février 1936, deuxième réaction pleurale avec

fièvre moins élevée que la première fois (38° max.), mais

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d'une durée plus longue, se prolongeant jusqu’à la fin d'avril. De plus, on doit pratiquer plusieurs ponctions : la première de 350 cc. le 27 mars : liquide jaune citrin, tuberculisant le cobaye ; la deuxième a lieu le 23 mai : 750 cc. de liquide ayant les mêmes caractères. Deux autres ponctions sont faites le 7 juillet (350 cc.) et le 1% août (250 cc.), le liquide devenant progressivement louche, puis puriforme.

M. L. T... quitte le sanatorium en septembre 1936: bon état général, apyrétique, sans bacille de Koch dans l’expectoration. Le pneumothorax n’est que partiel, par suite d’une symphyse de la base ; il est le siège d’un exsudat dont le niveau supérieur atteint la clavicule ; ce liquide ne détermine aucun trouble et ne renferme pas de bacilles de Koch.

En octobre, M. L. T. poursuit ses études.

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Fic. 10. — Obs. X

A la fin de décembre 1936 survient un épisode grippal la température monte à 38°5 el à ce moment, très insidieusement, sans douleur, se constitue une fistule pariétale, au niveau d’un trajet de ponction antérieure ; elle siège à la partie moyenne du thorax, à hauteur du mamelon et laisse couler un liquide verdâtre.