PREMIER CAS : IL N'Y A PAS DE SIGNES DE PERFORATION

L'air alvéolaire passe en très faible quantité à travers la plèvre et n’entraîne aucune modification de la pression intra-pleurale. La perforation ne se traduit donc pas par des signes manométriques, mais seulement par les symptômes d’une pleurésie aiguë. L’épanchement, habituellement séro-fibrineux, peut se résorber spontanément, ou plus rarement devenir purulent. Même dans ce cas, il n’est pas nécessaire de recourir d'emblée aux lavages, puisqu'on le veit souvent céder à quelques ponctions; seule la répétition fréquente de lexsudat autoriserait lemploi des lavages.

DEUXIÈME CAS: LA PERFORATION EST ÉTROITE Dans cette forme, il y a des signes caractéristiques: a) Des signes cliniques comprenant un point de cô-

té brusque, de la fièvre, de la dyspnée;

b) Des signes manométriques montrant que la pression intra-pleurale, prise à quelques heures d’interalle, s'élève progressivement;

c) Les examens radioscopiques permettront de cons-

later l’accentuation spontanée du collapsus.

Cette fistule, de par son étroitesse, peut se fermer spontanément, mais l'épanchement qu’elle a provoqué évolue pour son compte.

Parfois, c’est une pleurésie purulente de moyenne gravité, c’est-à-dire qu'il y a de la fièvre, peu d’altération de l’état général, et de durée passagère, et en 15 ou 20 jours les signes infectieux s’atténuent. Quelques ponctions évacuatrices peuvent être nécessaires; elles suffisent le plus souvent à donner la guérison.

Parfois, au contraire, la pleurésie prend une allure maligne: l’état général est mauvais, l’amaigrissement rapide, la température élevée et à grandes oscillations. En pareil cas, nous avons déjà vu que les lavages pleuraux étaient à employer avant toute intervention chirurgicale, parce que leur efficacité n’est plus à démontrer. Mais c’est ici surtout qu’il importe de ne pas augmenter Ja pression.intra-pleurale, ce qui pourrait provoquer la réouverture de la fistule déjà fermée.

Voici une observation de pleurésie purulente grave

compliquant une perforation pleuro-pulmonaire.

OBS. XIII - (Communiquée par le D' CHADOURNE, Sanatorium de Chevilly).

Mme V.…, 47 ans. Pneumothorax gauche institué en janvier 1935 pour une cavité sous-claviculaire. Collapsus complet après section de brides en février 1935. Disparition des expectorations. Excellent état général. Persistance d’un léger exsudat.

En février 1936, la température s’élève brusquement à 39° avec point de côté. Dans les jours qui suivent, une