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ponction sera faite qui ramène un liquide purulent non fétide. L'épanchement est ponctionné (1 litre) à deux reprises en mars. Le pus verdâtre, très épais, est devenu fétide.

Mme V…. entre au sanalorium de Chevilly le 4 avril 1936. Elal général, très médiocre. Gros amaigrissement. Sueurs, faciès intoxiqué. La température oscille entre 38° el 39°. L’exsudat remplit la presque totalité de lhémithorax gauche. La malade ne crache pas et la recherche des signes manométriques de perforation est négalive.

D'avril à mai, on retire, à cinq reprises, 500 à 1:500 ce. d’un pus extrêmement fétide et épais. Chaque évacuation est suivie d’un lavage de plèvre à l’eau physiologique additionnée de Lugol dont la concentration est rapidement augmenliée jusqu’à teinte café noir. Chacun de ces lavages n’amène qu’une sédation temporaire de la température el aucune modification de la fétidité du liquide qui se reproduit toujours aussi rapidement. .

Dans le courant d'avril, apparaît une abondante expecloration purulente qui restera non bacillifère d’ailleurs et qui est en rapport avec l’existence d’une perforation. En effet, le 9 mai, on remplace la solution iodoiodurée par de l’huile goménolée. Le lendemain, l’expectoration contient une quantité importante d'huile goménolée, preuve d’une perforation ouverte dans les jours précédents.

Devant léchec des lavages à la solution iodo-iodurée d’une part, devant l'impossibilité d'utiliser l’haile goménolée à cause de la perforation d’autre part, on pratique des lavages au Dakin avec des concentrations progressivement croissantes. Cinq lavages sont pratiqués à quelques jours d’intervalle. Leur efficacité est faible. Les chutes thermiques sont de courte durée. La fétidité du liquide s’est quelque peu atténuée et le pus se reproduil avec une moindre abondance. Mais l’état général

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de la malade s'aggrave et son poids est passé de 59 k. 800 à l’entrée, à 53 kg. 800.

Les lavages s’avérant inefficaces, nous étions amené à la nécessité d’un drainage que nous allions pratiquer lorsque nous avons essayé les lavages créosotés.

Le résultat ne s’est pas fait attendre. Nous avons obtenu immédialement une sédation de la fièvre avec améhoration rapide de l’élat général, rapidement une diminulion de l’exsudat, enfin l’oblitéralion de la perforation.

En effet, dès le premier lavage (solution à 2,50 p. 100) la température est revenue à la normale, la félidité du liquide a disparu ; l’état général s’est modifié d’une façon surprenante, le poids a augmenté de 12 kilos en trois mois. Les signes de perforation ont rapidement disparu et lexpecloralion, qui élait très abondante, s’est tarie dans les quinze jours qui ont suivi le premier lavage à la créosote.

Par contre, l’exsudat s’est reproduit assez rapidement, comme si les lavages déterminaient une réaction exsudative de la plèvre ; le pus, en effet, de très épais, devenait séro-louche.

À partir du 11 juillet, le taux de la créosole à élé abaissé à 1 p. 100 et les lavages ont été rapidement espacés. On constate d’ailleurs une réaction fébrile éphémère après les derniers lavages.

Actuellement, le pronostic parait très favorable ; l’exsudat se tarit progressivement. Il persiste une importante pachypleurite, mais le moignon pulmonaire, qui était plaqué contre le médiastin, reprend progressivement son expansion.

Nous publions ici une observation de fistule pleuropulmonaire fermée et dont l’épanchement purulent

fut traité par les lavages.

OBS. XIV. - (Inédile, malade de M. le D' PRUVOST).

Mile M, 27 ans. —— En mai 1928, pleurésie séro-fibrineuse droite, vérifiée par ponction. Après une convalescence de trois mois, la malade a repris son travail jusqu’au mois de décembre 1934. A ce moment, apparition d’une toux persistante. à

Le 3 février 1935, une vomique assez abondante survient, formée d’un pus jaunâtre. La température monte à 40° pendant une huitaine de jours. Une ponclion exploratrice droite faite en ville, donna un pus assez épais, ne contenant pas de bacilles de Koch qui n’existent pas davantage dans l’expectoration. La malade entre dans le service de M. le Docteur Pruvost le 15 mars 1935. La température oscille autour de 38°. Le 20 mars, on recherche des signes de perforation ; le bleu de méthylène intra-pleural ne passe pas dans lPexpectoration; on fait le même jour une ponction évacuatrice : 1.700 cc. d’un liquide purulent.

Le 11 avril, ponction de 1.200 ce. de pus et premier lavage avec deux litres de sérum physiologique.

Le 16 avril, on constate, sous pleuroscopie, que la perforation paraît fermée.

Le 12 juin 1935, ponction de 1 litre de liquide purulent et deuxième lavage de plèvre : 2 litres de sérum.

La température a baissé très rapidement et demeure à la normale ; le poids a augmenté de 6 kilos en trois mois. La malade quitte l'hôpital Tenon le 16 juin, séjourne à la campagne et est suivie régulièrement au dispensaire. Le liquide se reproduit très lentement.

En octobre 1935, le liquide retiré est louche, séro-purulent el ne renferme pas de bacilles de Koch. L'état général est excellent (62 kg.).

Le 5 novembre 1935, on pratique une ponction évacuatrice aussi complèle que possible (le liquide ne renferme pas de germes). Aussilôt après, la fièvre apparaît et