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monte progressivement de 38°4 à 40°; en même lemps, reprise de la toux et reproduction rapide du liquide.

Le 18 décembre 1935, après hémoptysie, une deuxième vomique se produit, traduisant la réouverture de la perforation. La malade revient le 21 décembre dans le service de M. le Docteur Pruvost. Son état est grave anorexie, poids à 54 kg., fièvre entre 37°5 et 38°5 ; des lavages de plèvre au sérum sont faits les 9 et 29 janvier 1936 et provoquent une nette amélioration. Mais il survient à la fin de février une infection à streptocoques qui oblige à recourir à la pleurotomie d’urgence.

— Chez cette malade, le traitement médical n’a pu éviter finalement l’intervention chirurgicale; cependant les lavages pleuraux ont été nettement utiles dans la première période, amenant la disparition de

la fièvre et une augmentation de 6 kilos en trois mois.

On peut assister à la fermeture très rapide d’une perforation pleuro-pulmonaire indiscutable et, dès lors, il est permis de recourir précocement aux lavages de plèvre pour en supprimer la complication infectieuse.

L'observation suivante en est un exemple saisis-

sant.

OBS XV. -- Malade du service de M. le Docteur Risr, (Observation communiquée par M. le Docteur TROISIER). Mile R.…, 20 ans. Tubereulose pulmonaire unilatérale droite semblant avoir débuté en avril 1935 et dépistée à la suite d’un érythème noueux. Pneumothorax artficiel droit institué le 14 octobre 1935, inefficace à cause

d'une adhérence maintenant ouverte une cavité volumineuse. Il existe dès ce moment un épanchement liquide. Mlle R... est entrée dans le service de M. le Docteur Risi pour section de brides réalisée avec succès le 23 janvier 1936 (Docteur Brissaud).

Peu après, la température monte à 39° 8, puis descend, mais reste supérieure à 38° Augmentation de l’épanchement antérieur à la section. Un collapsus très marqué nécessite des exsufflations. Il ne semble pas s’agir d’une perforation.

La malade rentre chez elle, le 4 février 1936 ; elle est suivie à lPhôpital Lariboisière où trois ponclions sont faites en février et mars, la dernière du 19 mars est suivie d’un lavage de plèvre. La température oscille entre 38°2 el 38°6. Dans les derniers jours de mars, la fièvre augmente, alteint 39°3, et brusquement, sans autre prodrome, le 1% avril, une vomique se produit : expecloralion abondante (1 litre environ) d’un pus jaune verdâtre ressemblant au liquide de ponction. Cette vomique s'accompagne de tendances lipothymiques, avecangoisse, dyspnée violente et point de côté; elle dure environ deux heures ; puis cesse brusquement.

Mile R... entre de nouveau dans le service de M. le Docteur Rist le 2 avril. Les symptômes fonctionnels ont en grande parlie disparu : le point de côté n’existe plus, lexpectoration minime. La lempérature oscille entre 37° el 38° ; l’état général est déjà précaire (47 kg. 900). Le 3 avril, il n’y a aucun signe de perforation persistante : la pression intrapleurale est négative (2) ; le bleu de méthylène injeclé dans la plèvre n’a coloré en aucun moment l’expectoration.

Deux ponctions sont failes : lune le 4 avril, de 400 ce. d’un liquide épais, purulent, verdâtre ; l’autre le 7 avril (50 ce.), celle-ci suivie d’un lavage. La température redevient normale.

= en) | Me

Cinq autres lavages sont pratiqués entre le 10 et le 23 avril. Lors des trois derniers, le liquide retiré est à peine trouble.

Le 24 avril, la malade quitte l'hôpital Laënnec, apyrétique depuis quelques jours, reprenant du poids, se sentant moins faliguée, moins dyspnéique ; une homogénéisation avait élé négative le 14 avril ; l’épanchement liquide est très peu abondant. Ultérieurement, la malade fera un troisième séjour dans le service de M. le Docteur Rist pour une bilatéralisation gauche évoluant rapidement malgré un second pneumothorax.

— Dans cette observation, il importe de souligner la rapidité avec laquelle la perforation pleuro-pulmonaire s’est oblitérée. Existant indubitablement le 1° avril, puisqu'il y a eu ce jour-là une vomique, elle n’est plus décelable par les moyens habituels dès le 3 avril, ce qui a permis de recourir aux lavages de plèvre.

La pleurésie purulente, consécutive à une perforation étroite, peut donc être traitée avec succès par les lavages de plèvre; il sera prudent de ne pas les pratiquer avant le cinquième ou huitième jour et de surveiller de très près la pression intra-pleurale. Iei également, le traitement sera dirigé par deux principes qui, d’après le Docteur J. Arnaud, peuvent être ainsi formulés : ne jamais drainer sans tenter au préalable des lavages de plèvre; ne jamais drainer trop tard si l’on veut laisser au chirurgien la possibilité d’intervenir utilement.

Pour le Docteur Dumarest et son élève, le Docteur

Sivrière, l'existence d’une perforation pulmonaire in-

termittente est une indication de choix des lavages de plèvre, à condition toutefois que la fistule ne siège pas à la partie inférieure de la cavité pleurale, ce qui entrainerait le passage du liquide laveur dans Îles

bronches.