CHAPITRE V

Malades non justifiables du traitement.

La grande raison qui fait qu'il y a à l'heure actuelle et depuis fort longtemps des divergences de vue entre les médecins, au sujet du traitement de la pleurésie par la ponction ou la non ponction se trouve dans ce fait que les uns ont eu la bonne chance de traiter des malades justifiables du traitement, et les autres ont eu la malencontreuse idée de ne soigner que des gens à qui le traitement ne pouvait êlre d'aucune utilité et risquaij même d'aggraver leur affection. | |

Nous allons donc, d'après nos observations, dégager une règle de conduile.

1° Hydrothorax.

Tout d’abord les épanchements mécaniques ou hydrothorax (1) doivent être mis de côté. Il est bien évident, ce nous semble, que la thoracentèse suivie d'injections d'huile goménolée n'aura rien à faire contre un myocarde dégénéré, contre une gêne circulatoire due à un gros foie, à une tumeur, etc... ‘

On différencie les pleurésies des hydrothorax, par une réaction très simple, que nous rappelons en note (2).

(1) Pour la définition de hydrothorax, voir Cruchet et Laurier, Pleurésie et hydro- ‘horax cardiaques, p. 10-11, exlr. de la Presse médicale, n° 55, 9 juillet 1913; Dieulafoy, t. I, 16° édit., p. 772.

(2) Réaction de Rivalla. — La Réaclion de Rivalla est une réaclion permettant à coup sûr de différencier une pleurésie d’un hydrothorax, c'est-à-dire d'un épanchement mécanique. Dans un lube à essai rempli d’eau acidulée par quelques gouttes

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2% Pleurésies survenant chez des sujets en évolution de tuberculose.

Ces malades ne peuvent être améliorés que dans une faible partie, puisque la pleurésie n'est qu'un phénomène surajouté, venant pour ainsi dire compliquer une tuberculose pulmonaire ou autre.

Parmi les observations que nous relevons, voici comment les malades ont débuté dans leurs affections.

a) Début par typho-bacillose.

Nous rapporterons l'observation XXXI de V... (Maurice), salle 10, lit 240: Pendant près d'un mois, le diagnostic précis est resté en suspens. Ce n'est que le 10 mars que l’on commence à trouver quelques signes légers d'une bacillose en évolution. Le 24 mars, on trouve une pleurésie à faible épanchement, puisque l'on ne retire que 400 grammes de liquide. Cette petite quantité de liquide, au point de vue pronostic, était très défavorable; nous nous trouvions en présence d'une plèvre sans réaction.

La température, d'ailleurs, ne subit aucune modification par le fait du traitement.

Au point de vue forme, la courbe ressemblait à s'y méprendre à celle d'un paratyphique.

d'acide acélique, ou plus rarement par quelques goultes de solution d'acide azolique. On Verse le plus près possible du tube à essai quelques goutles du liquide à examiner. Si on a affaire à une pleurésie, ces goulles en lombant dans le tube à essai ainsi préparé, laissent percevoir des fusées blanches ressemblant à des fumées de cigarettes dans l'air. Si, au contraire, on à affaire à un hydrothorax, il ne se produit rien. Cette expérience.peul se faire longlemps après avoir recueilli le liquide à examiner. Huit à dix jours après el même plus. C'est une réaction lrès nelle. On l'oblient également avec dun liquide reliré de la synoviale du genou, du péricarde, en général de loules les séreuses, Sur loules les observalions que nous relevons, celle réaction a été praliquée syslémaliquement. Nous le nolons ici pour éviler dans le relevé de nos observations des rediles inuliles. Elle a toujours été posilive.

Nous avions cru à un moment donné que ces fumées élaient fluorescentes. Les expériences que nous avons failes à ce sujet montrent qu'il n'en est rien.

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b) Début par une tuberculose pulmonaire.

S... (François), salle 10, lit 253 (Voir obs. XXXII), entre à l'hôpital, le 12 janvier, pour bronchite. On note à son entrée quelques craquements aux deux sommets, un amaigrissement rapide, des sueurs profuses (1).

Nous ne pouvions pas doutér, le malade faisait une tuberculose pulmonaire. Ÿ

Le 26 janvier, à l'auscultation, nous trouvons pour la première fois un souffle à la base gauche. Cette observation XXXII montre que nous avons devant nous un cas de pleurésie survenue chez un sujet tuberculeux. [l est bien évident, dans ce cas, que si les injections d’huüile goménolée guérissent les pleurésies, elles n'ont jamais eu la prétention de guérir les tuberculoses pulmonaires, et voilà pourquoi le lraitement n'a donné aucun résultat.

Les observations de ce genre sont d'ailleurs nombreuses; ainsi Les observations XXXIIL et XXXIV sont en tout compara-

bles à la XXXIHI.

c) Évolution d’une pleurésie en même temps qu’une tuberculose pulmonaire.

La meilleure observation que nous puissions rapporter de ce cas est la XXXV, de F... (Léon), salle 8, lit 202. J

Avant son entrée à l'hôpital, il n'avait pas de signe clinique de tuberculose èn évolution, puisque, à plusieurs reprises différentes, il est allé à la visite du 19° d'artillerie et que Jamais il

(1) Pour calmer les sueurs profuses, nous avons l'habitude de recommander la potion suivante, que nous pensons avoir été le premier à expérimenter :

AMMONIAQUE...-.....L ER X goulles.

Sirop de menthe...1...….:. 40 gr.

FaAROMSHP ARR nee 100 gr.

La polion est prise par cuillerées à soupe en vingt-quatre heures.

Nous ferons remarquer à ce propos que, si la cryogénine agit sur la fièvre des tuberculeux, c’est qu’elle produit une transpiration qui, par évaporation, produit le froid. La meilleure des preuves, c'est que, si en même temps que la cryogénine on donne la potion ci-dessus, la fièvre n’est pas calmée.

n'a été constaté de bronchite spécifique. Ce n’est que quelques jours après la ponction de la pleurésie qui a motivé son entrée à l'hôpital que l’on trouve aux deux sommets des craquements -secs. À Ps L'évolution de la tuberculose pulmonaire est donc bien con-

temporaine de la pleurésie.

d) Pleurésies polykystiques.

Il est à peine besoin de souligner l’inefficacité du traitement par la ponction dans une pleurésie à nombreuses poches kystiques. Nous rapportons ici un cas qui a malheureusement une issue fatale, où on a trouvé à la fois : des poches à liquide purulent, des poches à liquide jaune citrin et des poches à liquide pneumococcique. Le traitement ne pouvant porter que sur l'une des poches, il est bien naturel que l’évolution ne s'en trouve nullement modifiée (Voir à ce sujet l'observation XXX VI).

Récapitulation.

Parmi les six observations qui n’ont pas donné de résultat et pour les raisons émises plus haut, nous relevons :

a) Début par typho-bacillose : une observation;

b) Début par tuberculose pulmonaire : trois observations.

c) Début par une tuberculose pulmonaire contemporaine de la pleurésie : une observalion.

d) Pleurésies polykystiques : une observation.

Récidives.

Lorsqu'il existe une tuberculose pulmonaire antérieure, les récidives sont encore peu fréquentés, Nous n'en trouvons consigné un exemple que dans l'observation XXXV, de F... (Léon), salle 8, lit 202, où le liquide s'était reformé en quantité supérieure, puisque la première ponction avait permis de retirer 1.000 grammes et la seconde 1.500 grammes. e

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