RÉTENTIONS QUI NE PEUVENT ÊTRE GUÉRIES PAR LE CATHÉTÉRISME

Et d’abord s’il y a réellement des cas où le cathétérisme est impossible, quelle est leur fréquence ? Si l’on en croit les statistiques des cystostomistes, ils ne sont pas rares. C’estainsi que sur 148 cystostomies, mon collègue et ami Michon(r).en relève 50 pratiquées pour cause d'impossibilité de sondage. D’autre:part, si Je consulte les registres de la clinique de Necker, je n'y vois pour ainsi dire pas de cathétérisme impossible. Durant les deux années que j'y ai passées, 1l ne s’en est, à mon souvenir, présenté qu'un cas. Pendant 15 mois, Michon a vu deux fois seulement des malades venus avec des fausses routes présenter un urètre infranchissable. À en croire l’école de Necker, le cathétérisme, impossible . chez les prostatiques, constitue une véritable exception. Et pourtant, à cette chinique spéciale, viennent les malades les plus difficiles, des malades sur lesquels en ville on a souvent essayé infructueusement les manœuvres les plus variées et quelquefois les plus & bles-

santes ».

(1) Mrcnox. Thèse soutenue en 1899 et inspirée par M. le Pr Guyon.

Rae rie

Donc l'impossibilité du cathétérisme existe CXCepüonnellement, mais elle existe cependant.

Que faire dans les cas de rétention aiguë où on ne peut introduire la sonde? Nous possédons deux moyens qui ont chacun leur valeur et leurs indications spéciales, la ponction et la taille hypogastriques. Je n'ai pas l’intention d'établir ici la supériorité de l’un sur l’autre, mis seulement d’en fixer nettement, disons même schématiquement, les indications capitales.

La ponction d'abord a-t-elle des dangers? On les a tour à tour affirmés ou niés. Il faut dire bien haut qu'une ponction bien faite, avec une aiguille petite, immédiatement au-dessus du pubis, est absolument inoffensive dans les cas où les urines ne sont pas infectées. Dans les cas contraires, la ponction peut présenter des dangers d'inoculation de la paroi, et parfois on a observé de véritables phlegmons abdominaux, quelquefois même la péritonite mortelle. Toutes les indications de la ponction et de la taille suspubienne tiennent dans ces simples constatations.

Si vous avez affaire à un malade, rétentionniste aigu, qui n'a jamais élé sondé, qui ne présente pas de phénomènes d'infection, vous pouvez sans crainte le ponclionner, en ayant soin d’enfoncer l'aiguille juste au-dessus du pubis, avec toutes les précautions de l'asepsie moderne, et en relirant brusquement l'instrument après avoir laissé rentrer l'air dans le récipient.

Que peut-on attendre de cette ponction? Certes 1l ne faut pas espérer qu'en vidant une ou plusieurs fois la

vessie avec une aiguille on va guérir du Coup la réten-

kr

PR pi

tion. Non pas. Mais la ponction est un merveilleux agent de décongestion, une manœuvre préliminaire qui va faciliter le sondage. C’est bien ainsi que l'ont compris, avec mes maîtres Legueu et Albarran, tous ceux qui ont pris part à la discussion du Congrès d’urologie. Après une ou deux ponctions,-.on est surpris parfois de la facilité avec laquelle on introduit une sonde: C'est qu’en faisant cesser la rétention, la ponction a décongestionné la prostate et ouvert ainsi une voie plus large aux instruments poussés par les voies naturelles. Elle nous apparaît donc comme un très bon moyen d'attente qui peut la plupart du temps nous conduire au cathétérisme normal et qui, en définitive, s'il reste impuissant. nous laisse toujours maître d'employer secondairement la cystostomie (1).

Cette dernière méthode possède évidemment tous les avantages thérapeutiques dela ponction. Mais reste à savoir si elle donne ces avantages avec la même simplicité et la même bénignité. Eh bien, personne ne sauait le soutenir. Quelle que soit sa facilité d'exécution, elle est plus difficile et plus grave que la ponction: elle place le malade dans un triste état pour un temps plus ou moins long. Il est donc bien évident que dans les cas où la ponction semble suffisante, il ne faut pas s'adresser d'emblée à la eystostomie. Celle-ci est au contraire nettement indiquée quand la ponction est

dangereuse ou devient insuffisante, c’est-à-dire 1° toutes

(1) Cette influence décongestive de la ponction n'est pas, par contre, à espérer chez le rétréci,

et qu'il faut vider, drainer complètement et immédiate-

les fois que des signes d'infection grave sont apparus

ment la vessie, qu'il faut parer en un motà des accidents menaçants : 2° quand des ponctions répétées n'ont pu permettre le cathétérisme. Pour mon excellent maître Legueu l'existence de fausses routes qui ont empêché le sondage indique la cystostomie. Cela est vrai sans doute pour les cas infectés. Mais alors c’est plutôt l'infection que la fausse route elle-même qui indique la taille hypogastrique, En effet notre maître le P* Guyon a bien montré combien les fausses routes prostatiques pouvaient évoluer sans s'accompagner d'infection el d'accidents d’empoisonnemt urineux (1), tout au moins pendant un certain temps. J'aurais donc tendance à pratiquer Ja ponction chezles prostatiques infranchissables même s'ils ont des-fausses routes, pourvu qu'ils ne présentent pas d'accidents fébriles.

En résumé, la cystostomie est indiquée : 1° quand après un nombre sérieux de ponctions, 8 à 10 par exemple, le canal reste impénétrable à la sonde: 9° toutes les fois que l'infection existante demande un

drainage rapide.

(x) Cela tient à ce que dans la rétention du prostatique, l'urine ne sort pas de la vessie. Il n’en est pas de même chez les rétrécis. Ici l'urine

vient facilement au contact de la fausse route et les accidents apparaissent

très vite.