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guère moins avantageux, la cautérisation à l’aide de bougies emplastiques. Reliquet, chaud partisan de l’uréthrotomie interne, Perrin (Gasette des hôpitaux 1865), démontraient déjà l'inefficacité de la dilatation en général, en montrant justement qu’elle ne pouvait rendre aucun service dans les rétrécissements à tissu fibreux très dense, très résistant. Aujourd’hui, personne ne songe plus à l’employer dans ces cas. |

Du cathétérisme forcé

Le cathétérisme forcé considéré comme dangereux, même lorsqu'on se trouve en présence d’une oblitération complète du canal par une sorte de diaphragme charnu, a cependant été employé. Mayor (1), en 1835, dans un mémoire sur le cathétérisme, rapporte l’observation d’un homme atteint de rétrécissement traumatique infranchissable et complètement guéri par le cathétérisme forcé. Voici l’observation :

OBSERVATION I (Mayor : Sur le cathétérisme, 1835).

En septembre 1834, Louis L..…., âgé de 22 ans, vint me consulter pour un rétrécissement du canal de Purèthre, suite de

rupture et de déchirure. Voici ce qui était arrivé trois mois auparavant. Ce jeune homme conduisant un char à deux vigou-

(4) Mayor : Sur le cathétérisme, 1835.

reux chevaux, tomba de son siège sur le derrière d'un des animaux, et se frotta violemment sur le harnais très dur ; la verge fut courbée, serrée, meurtrie et le canal de l’urèthre se rompit à trois pouces du gland. Une hémorrhagie assez forte eut lieu pendant quelques heures, Finflammation ful violente, les urines douloureuses; la verge devint complètement noire, la suppuration fut très abondante, et tout le traitement pendant un mois se borna à des compresses d’eau froide et des lotions, ce jeune homme n’ayantosé en parler à personne dans la crainte d’être soupçonné d’avoir quelque maladie vénérienne, Dès le premier mois, il urinait {oujeurs noins librement, et quand il vint me consuller, il n’urinait presque que goutte à goutte et douloureusement. On sentait alors parfaitement comme un nœud à trois pouces du gland; le rétrécissement était très dur, et l’urine en arrivant sur le point rétréci, dilatait le canal et formait une espèce d’entonnoir, Le rétrécissement pouvait avoir une ligne et demie à deux lignes. Je pris un cathéter n° 2, que je redressai, et saisissant la verge, j'arrivai au rétrécissement que je parvins à franchir d'autant plus facilement que j'avais la possibilité de pousser la partie postérieure du rétrécissement contre le bec de la sonde. Pendant cinq jours, cette dilatation fut continuée avecle même cathéter: la dilatation forcée de cette cicatrice, qui paraissait très dure, s’est faite, et la guérison a été complète. J'ai revu le jeune homme six mois après, et il m'a dit uriner comme auparavant.

Ce résultat est curieux, mais oserait-on à l'heure actuelle conseiller un pareil procédé pour le traitement des rétrécissements traumatiques péniens ? Nous ne le croyons pas et peut-être si Mayor avait revu le malade quelques années plus tard aurait-il été déçu de voir

qu'une récidive s'était produite et aurait-1l médité ce mot par lequel il termine la préface de son mémoire : «Le vrai peut quelquefois n’être pas vraisemblable. »

pie

Reliquet rapporte aussi que Maiïsoneuve se trouvant en présence d’un rétrécissement infranchissable d’origine traumatique, par un mouvement énergique de pression et de vrille, perfora les tissus qui séparaient une curette introduite par une fistule dans le canal et un cathéter et parvint à établir ainsi une communication libre entre la partie antérieure du canal occupée par le cathéter et la partie postérieure occupée par la curette. Ces deux observations ont été suivies de plein succès. du moins d’après leurs auteurs, mais c’est là un procédé très dangereux qui dans des mains bien moins expérimentées que celles de Mayor et Maisoneuve donnerait lieu à de nombreux déboires. Aussi le considérons-nous comme absolument contre-indiqué, et l’exemple de ces deux chirurgiens ne nous parait pas avoir été bien souvent suivi.

Uréthrotomie interne

L’uréthrotomie interne peut-elle être de quelque utilité dans les rétrécissements traumatiques péniens ?

C’est ici que nous sentons combien nous devons nous garder d’être partial et de condamner des méthodes auxquelles nous en opposons une autre dont les résultats définitifs ne sont pas encore entièrement acquis à la science. Toutefois nous voyons que les chirurgiens qui ont eu à intervenir lui ont préféré l’uréthrotomie externe et cela peut-être par goût, par disposition particulière mais non certainement comme pouvant être suivie d’excision partielle puisque les observations que nous

D que

en rapportons sont antérieures à l’époque où l’excision est entrée en pratique. C’est là une méfiance justifiée car la récidive semble être la règle ; comme le dit le professeur Guyon, « une incision intéressant des tissus fibreux et indurés se répare au moyen d’une cicatrice totalement rétractile. » Alors cette rétractilité cicatricielle arrive fatalement à faire bientôt perdre au malade le bénéfice de l'intervention. Nous dirons done avec M. le professeur agrégé Rochet que l’uréthrotomie interne est contre-indiquée dans les cas « 1° de rétrécissements infranchissables; 2° de rétrécissements consécutifs à certaines ruptures uréthrales graves ou à de larges pertes de substance du canal, de la classe de ceux qu’on peut appeler originellement incurables, » Et nous sommes d’un avis entièrement opposé à ceux qui prétendent que « dans ces cas on doit avoir recours à l’uréthrotomie interne suivie de dilatation. » — (Vergues, Contribution à l'étude de la

résection de l'uréthre, Paris, 1894).

Uréthrectomie externe

L’'uréthrotomie externe, comme nous l’avons dit, a été employée de préférence. Depuis longtemps les chirurgiens avaient remarqué qu’elle donnait des résultats plus satisfaisants et plus stables. Ollier et son élève Phélip ont montré par une statistique qu’elle était de beaucoup supérieure à l’uréthrotomie interne. Mais ici elle est comme elle inefficace car le précepte de Guyon que nous avons déjà cité, à savoir qu'une incision intéressant des