OBSERVATION II

Rétrécissement traumatique infranchissable de la portion pénienne de l'urèthre. Uréthrotomie externe, sonde à demeure, orchite suppurée, quérison. (An. des org. génit. urin., 1884).

En février 1885, M. K..., 32 ans, élait occupé à couper du verre avec un diamant sur une table. Etant en érection et seul dans sa chambre, il avait défait son pantalon.

Un fragment volumineux de verre tombe sur sx verge et lui fait une large plaie en arrière du gland. Hémorrhagie abon dante que le malade arrête en rabattant son prépuce sur la plaie et en comprimant fortement le tout avec un mouchoir.

L'hémorrhagie s'arrête assez promptement, mais du sang s’infiltre dans la peau de la verge jusqu’au rectum et surtout dans le prépuce qui devient énorme,puis se sphacèle en partie. Le malade ne fait appeler aucun médecin, mais panse la plaie avec des compresses phéniquées et de l'huile d'amandes douces, Il détache lui-même avec des ciseaux des portions de prépuce sphacélées. Pendant ies six premiers Jours qui suivent l'accident, les premières gouttes d'urine sont teintées de sang. Bientôt le jet diminue, puis le malade urine goutte à goutte. Au commencement de juin, il est atteint d’incontinence d'urine la nuit, et le 43 juin de rétention complète et il nous fait appeler. A deux heures de l'après-midi, le malade à rendu à peine 1/4 de verre d’urine depuis le matin et fait de violents efforts pour

uriner. La vessie est distendue. La moitié du globe vésical remonte jusqu’à l’ombilic. Le prépuce est remplacé dans toute sa moitié inférieure par un tissu de cicatrice qui comprime quelque peu l'extrémité du gland. A 2 cent. 1/2 du méat, sur la partie latérale gauche de la verge, on sent à travers le prépuce une induration qui se prolonge sur la paroi inférieure de ‘l’urèthre.

Trairemexr : Grand bain de son. Le malade a fort peu uriné dans son bain. À 6 heures du soir, nous explorons son canal, tous les explorateurs à boule, même les plus fines bougies, sont arrêtées à 2 cent. 1/2 du méat. Après un quart d'heure de tentatives infructueuses, il semble que l’on pénètre avec une très fine bougie (n° #4) légèrement recourbée dans l’intérieur du rétrécissement, mais il est impossible de la faire avancer, elle est serrée, on la laisse à demeure.

16 juin. — Le malade à uriné le long de la bougiecet a presque vidé sa vessie pendant la nuit. La bougie retirée était recourbée dans le canal. Nouvelles tentatives infructueuses les 14, 15, 16 juin pour franchir le rétrécissement. Une ou deux fois la bougie semble pénétrer, mais elle se courbe et son extrémité ressort au méat.

17 juin. — Tentatives prolongées et infructueuses avec des bougies collodionnées et recourbées en baïonnettes.

18 juin. — Le malade laisse une bougie en cire n°16, appliquée pendant une heure contre la partie antérieure du rétrécissement. Nouveaux essais infructueux après l'avoir retirée avec des bougies fines collodionnées et recourbées en baïonnette, en S, elc.

19, 20,.21 juin, idem.

22 juin. — Une fine bougie introduite dans le canal se recourbe et son extrémité vient ressortir entre le gland et le prépuce un peu à gauche du frein : elle est laissée 1/4 d'heure dans cette position puis elle est retirée. Un peu d’urine s'écoule entre le prépuce et le gland.

Les 24, 25, 26, 27, 29, 30 juin, nouveaux essais infructueux après avoir laissé une bougie en cire appliquée pendant une heure environ contre le rétrécissement.

3 juillet. — Le malade anesthésié, on pratique une incision dorsale sur le prépuce pour mettre le gland à nu et rechercher l’orifice par lequel la bougie a passé du canal dans le prépuce, on trouve à gauche du frein un tissu cicatriciel assez étendu mais pas d’orifice fistuleux. Tentatives infructueuses pour franchir le rétrécissement pendant le sommeil anesthésique. Un point de suture à la partie médiane réunit la muqueuse à la peau.

4 juillet. — Le malade prétend qu’il urine plus facilement depuis l'incision du prépuce, l'urine s'écoule goutle à goutte et involontairement pendant la nuit,

Gonflement très modéré du prépuce après l'opération, il disparaît au bout de peu de jours.

En juillet et août, le malade fait lui-même de nouvelles tentatives infructueuses avec de fines bougies pour pénétrer au travers du rétrécissement. Atteint d’incontinence d’urine, il est obligé de porter un urinal en caoutchouc. Pendant un voyage dans le Valais il a gardé trois jours sans pouvoir l'enlever cet urinal qui a déterminé une constriction à la racine du gland en arrière du tissu cicatriciel, une légère excoriation des tissus à ce niveau et une rétention d'urine. Un médecin, appelé, a enlevé l’urinal et la rétention d'urine a cédé à l'emploi de bains . et de cataplasmes.

Revu le 8 septembre,le tissu cicatriciel de la racine du gland s’est encore épaissi; une fistule située à ce niveau laisse écouler quelques gouttes d'urine.

Nouvelles tentatives infructueuses de cathétérisme avec des bougies droites et recourbées, collodionnées ou non.

9 septembre et 10 septembre. — On essaie en vain de sonder le malade pendant qu’il urine, application de la bougie en cire, nouvelles tentatives infructueuses.

Le 11 septembre. — Le malade est endormi. On essaie encore sans succès de franchir le rétrécissement ; une sonde

PE Dee

métallique droite est maintenue solidement appliquée contre la partie antérieure du rétrécissement,

Incision longitudinale sur la ligne de la paroi inférieure de la verge, au milieu du tissu de cicatrice; la sonde sort par l’incision, elle est repoussée en haut, lincision est prolongée sur la ligne médiane et bientôt la sonde pénètre profondément dans le canal, impossible de distinguer les parois de lurèthre au niveau de la cicatrice. L'instrument métallique est remplacé par une sonde en gomme à bout coupé introduite sur conducteur, 4 points de suture au catgut intéressant une épaisseur considérable du tissu cicatriciel.

= La sonde est fixée à demeure et prolongée par un tube en caoutchouc, que l’on plonge dans un urinoir placé au côté droit du malade.

12 septembre. — L'urine sort librement par la sonde; pas de fièvre.

13 septembre. — Quelques douleurs au niveau du col de la vessie.

14 septembre. — Ürines troubles, verge un peu tuméfiée,

vives douleurs au niveau du col de la vessie. On enlève les sutures et la sonde à demeure ; dans la journée l'urine s'écoule en entier par le méat.

15 septembre. — La sonde est bouchée, l'urine s'écoule en partie par la partie antérieure de la plaie qui est désunie,; envie fréquente d’uriner.

On replace, à l’aide d’une bougie armée et d’un conducteur métallique, une sonde à bout coupé dans la vessie; fièvre et frissons dans l’après-midi. T, 39°.

16 septembre. — Un peu de suppuration au niveau de Ja plaie, l’urine s’est écoulée en totalité par la sonde; soir, T. 39° 2 prises sulfate quinine de 0,50 cent.

17 septembre. — Le gonflement de la verge et la fièvre ont disparu.

19 septembre. — Pendant la nuit, un peu d'urine s’est écou-

lée par la plaie, la sonde ctant bouchée par du pus. On change la sonde et fait une injection d’eau boriquée au 3 070 dans la vessie.

20-21 septembre. — Injections d’eau boriquée, la plaie se rétrécit ; la sonde fonctionne bien,

22 septembre, — La sonde s’est bouchée de nouveau, quelques gouttes d'urine passent par la plaie; on change la sonde.

24 septembre. — Un peu de fièvre, et douleurs au niveau du testicule droit et du cordon. É

27-28-29 septembre.— Testicule gonflé, douloureux, un peu de fièvre, surtout le soir, la plaie n’est pas encore cicatrisée, iodoforme.

1° octobre. — Douleurs très vives au niveau du testicule quiest gonflé ; on retire la sonde, la verge etla plaie sont un peu enflammées.

2 octobre. — Le malade urine toutes les 5 heures, un peu d'urine s'écoule par la partie antérieure de Ia plaie, la plus grande partie par le méat, la douleur au niveau du testicule et du cordon à diminué.

3 octobre. — Chaque fois qu’il urine, le malade a soin de rapprocher les lèvres de la plaie; le gonflement de la verge a disparu, le testicule est douloureux et le scrotum rouge et tuméfié.

4 octobre. — Fluctuation à la partie déclive des bourses, une portion de l’épididyme adhère au scrotum, le testicule lui-même est volumineux et douloureux. On passe au n° 16 dans la partie antérieure du canal jusqu’au niveau de l’incision, le jet ayant de la tendance à diminuer; la plaie est presque entièrement cicatrisée.

6 octobre. — Incision au niveau de la partie fluctuante du scrotum, écoulement abondant de pus phlegmoneux.

7 octobre. — Le scrotum est moins tendu, mais l’épididyme et le testicule sont encore gonflés et douloureux.

8 octobre. — On passe au n° 17. Le cathétérisme est moins douloureux que le 4 octobre.

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9-10 octobre.— Du pus s'écoule encore par la plaie du scro tnm, le malade retourne chez lui.

12 octobre, — Les douleurs et le gonflement du testicule ont augmenté, le malade étant resté debout une partie de la ‘ journée.

13 octobre. — Du pus phlegmoneux s'écoule par la plaie du sCrolum.

15 octobre. — Le testicule a repris son volume normal, mais l’épididyme reste dur et volumineux; on fait sortir par la pression sur cet organe une notable quantité de pus. La plaie scrotale tendant à se refermer, on l’ouvre avec un stylet.

19 octobre. — L’épididyme diminue ainsi que la suppuration. On passe au n° 16 dans le canal, le passage de la sonde est plus facile.

22 octobre. — On passe au n° 18, la plaie du scrotum est presque guérie.

25 octobre. — Le malade part en voyage et se passera tous les deux jours une bougie n° 18 dans le canal.

Revu le 20 novembre en meilleure santé, engraissé; la plaie du scrotum est fermée, il reste un léger gonflement de la queue de l'épididyme. Le n° 18 passe facilement; lorsque Je malade urine, une ou deux gouttes passent par une fistule presque imperceptible située près de la partie antérieure de la plaie.

OBSERVATION HI Recuellie par le Dr. Serro, assistant.

(Ann. des org. gén.-urin. — 1884).

Rétrécissement traumatique dela portion pénienne de l'urèthre avec

fistules urineuses. — Rétrécissement infranchissable, rétention d'urine, uréthrotomie externe. Sonde à demeure. — Guérison.

Le nommé B..., de Sion (Valais), âgé de 7 ans, est amené au rofesseur Julliand à la clinique chirurgicale de la Faculté de Ru] Genève, le 30 octobre 1882.