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L'enfant avait mis une boucle de rideaux autour de sa verge et l’a laissée trois semaines sans que personne s’en aperçût. A ce moment il commença à uriner au lit, on l’examina et on trouva l'anneau recouvert d’une cicatrice. Le Dr. Bouvin, de Sion, put extraire l'anneau par fragments et envoya l'enfant à Genève.

Etat actuel. — L'enfant porte une cicatrice circulaire autour de la verge ; vers son cinquième postérieur celte cicatrice est rouge violace et par la palpation on sent uue induralion circulaire correspondant à la cicatrice, elle est plus forte à la partie inférieure.

Deux petites fistules urinaires se remarquent, l’une à la partie supérieure de la cicatrice, l’autre au côté gauche. L'enfant urine goutte à goutte ; pendant la miction on voit sourdre un peu d'urine par les deux points mentionnés plus haut. En introduisant un explorateur dans l’urèthre, on sent qu’il est ar. rêté au niveau de la cicatrice, aucun instrument, même une bougie filiforme n° 2, ne peut franchir l’urèthre en ce point.

La vessic est distendue et remonte jusqu’à l’ombilic.

1* novembre.— Ponction de la vessie, à cause de la distension exagérée, et des douleurs ressenties par l'enfant, ténesme rectal et vésical et violentes douleurs lombaires.

2 novembre. — Le malade est éthériséet l’on pratique l’uréthrotomine externe sans conducteur. On incise couche par couche jusqu'a ce que l’on arrive dans l’urèthre, en avant du rétrécisssment, puis on cherche à suivre ce canal en arrière. On n’a absolument pas pu reconnaître le canal dans la cicatrice et l’orifice postérieur a été difficile à trouver. Après lavoir découvert, on remplace le cathéter cannelé par une bougie à bout coupé que l’on fixe à demeure.

Trois points de suture réunissent les parois de l’urèthre : l’on termine en suturant la peau sans s'inquiéter des petites fistules.

Le soir l'enfant a des frissons, une température de 39°. Le prépuce est -œædématié, l’urine sort par la sonde, la vessie est vide,

3 novembre. — T. 39°,2, prépuce œdématié et infiltré, la sonde fonctionne bien. |

4 novembre. — L'enfant urine par la sonde et autour de Ja sonde, on n’a pas aperçu d'urine dans la plaie ni au niveau des fistules.

5 novembre. — De l'urine a passé autour de la sonde et par la plaie ; pas de fièvre. On retire la sonde à midi, le soir l'urine s'écoule en bonne partie par la plaie

6 novembre. — L'enfant urine par la plaie et par la verge, une induration se prolongeant en arrière de la plaie descend dans le scrotum, Elle est douloureuse au toucher mais sans rougeur de la peau.

7 novembre. — La plus grande partie de l'urine sortant par la plaie, on met une serréfine pour fermer la fistule qui a un orifice long de 172 cent. La verge et le prépuce œdématiés ont beaucoup diminué de volume, la serrefine empêche l'urine de sortit par la fistule. ;

8 novembre. — Le malade enlève la serrefine et urine en bonne partie par la plaie.

11 novembre. — La plus grande partie de l’urine s'écoule oO par la plaie, cependant il en passe encore une bonne partie par lurèthre.

13 novembre. — On arrive dans la vessie avec une petite sonde n° 7 et la laisse à demeure.

15 novembre. — On enlève la sonde qui ne fonctionne plus très bien, mais on ne parvient pas à en placer une autre.

18 novembre. — On passe une sonde n° 13, et la laisse à demeure, il ne reste plus qu’une très petite ouverture fistuleuse.

20 novembre.-— On enlève la sonde qui fait souffrir l'enfant Ja plaie et les fistules sont entièrement cicatrisées, toute l'urine passe par la voie normale. En retirant la sonde, on ramène une petite quantité de plus, F.38°,2.

J, LAcosre

Mers rec

30 novembre. — L'enfant va bien depuis le 20. Une bougie

n° 8 franchit le rétrécissement, mais on n'arrive pas à la faire pénétrer dans la vessie.

2 décembre. —On passe le n°9 qui comme le précédent franchit avec peine le rétrécissement, mais n’entre pas dans la

vessie.

3 décembre. — Les n° 9 et 10 idem.

4 » — N°10et 11.

d » — N°12 est fortement serré par le rétrécisse-

ment, il pénètre jusque dans la vessie. On le laisse 2 heures à demeure.

6 décembre. — N° 13 pénètre dans la vessie.

» — N° 11 idem. ; 10 » — Le 13 n’entre pas dans la vessie.

12 » — L’urèthre est exploré de nouveau. Une bou-

gie à boule n° 40 ne passe pas, le n° 9 dépasse la cicatrice mais est arrêtée un peu plus loin. Le soir une bougie n° 40 pénètre dans la vessie ; on la laisse 10 minutes et on la remplace par n° 14 qui est passablement serré.

17 décembre. — Le n° 10 entre dans la vessie après quelques tâtonnements. En un point en arrière de la cicatrice, la sonde fait sentir un ressaut et une direction tortueuse du canal de peu de longueur. Ce point dépassé, on arrive sans difficulté dans la vessie. Le n° 14 serre un peu au niveau de la cicatrice.

18 décembre. — Le malade quitte l'hôpital. N° 14 est entré facilement dans la vessie.

Faut-ilavec M. Martinde Genève tirer une conclusion ferme et dire avec lui:

« L’uréthrotomie externe, suivie de l'introduction de la sonde à demeure et de la suture des parties incisées est le traitement qui paraît le mieux indiqué, quoiqu'il ne faille