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pas compter, en pareil cas, sur la réunion par première intention (1) »? Nous ne le pensons pas.

En somme nous voyons que ces diverses méthodes malgré l'apparence de guérison qu’elles ont donnée dans les observations que nous publions ne sauraient être employées avec succès dans le traitement des rétrécissements traumatiques de l’urèthre pénien. C’est qu’en effet elles n'arrivent qu'à supprimer momentanément l'obstacle créé au cours de l'urine et mettent une fois de plus en lumière ce que, déjà en 1837, Dugas écrivait, savoir : (que les désordres produits par la présence d’un üssu inodulaire quelconque ne peuvent être convenablement combattus qu'autant que ce même tissu est remplacé par des tissus normaux. » Et ce même chirurgien ajoute : « une portion de tube uréthral peut être impunément enlevée puisque la nature trouve moyen de remédier à cette ablation ». (Gazette des Hôpitaux, 1837).

Dès cette époque, l’uréthrotomie, suivie d’autoplastie, était créée et restée depuis dans l’oubli.

De nos jours elle a été remise en pratique, d’abord sur l’urèthre périnéal, par Guyon et Albarrau, par Mollière et ses élèves de l’école lyonnaise, tout récemment, par M. le professeur Poncet. Avant de l’appliquer dans toute sa rigueur aux rétrécissements traumatiques péniens, quelques chirurgiens l’ont combinée avec l’uréthrotomie externe. C’est un pas fait vers l’uréthrotomie d’emblée et les résultats obtenus paraissent déjà plus satisfaisants.

(4) Annales des organes génito-urinaires, T. IV, 1886.

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Uréthrotomie externe associée à la résection partielle du canal de l’urèthre. — Autopsie consécutive

Inspirés des observations de Dugas, de Roux, de Voillemier, quelques chirurgiens ont associé à l’uréthrotomie externe l’excision partielle du canal de l’urèthre. Après avoir incisé sur la ligne médiane et arrivés sur le nodule cicatriciel, ils en ont excisé une portion plus ou moins grande. Cette méthode, dont nous rapportons une observation publiée par M. Pousson, offre certainement des avantages marqués sur les précédentes. Mais à la lecture de cette observation, la seule que nous ayons pu nous. procurer, on sent que ce n’est pas là un mode de traitement bien marqué, bien réglé dans ses détails. Selon que l’on aura à faire à tel ou tel chirurgien, l’excision sera plus ou moins variée.

Au lieu de creuser un sillon médian au sein dela virole cicatricielle comme l’a fait M. Pousson, on pourra attaquer le tissu morbide par une de ses extrémités, par exemple, poursuivre ainsi jusqu’à sa partie inférieure et la transformer en une sorte de manchon creusé d’une souttière dans le sens longitudinal.

Pour la réfection du canal l'initiative sera laissée au chirurgien. Au lieu de faire de l’autoplastie directe, d'obtenir par bourgeonnement une paroi uréthrale, on pourra faire de l’hétéroplastie, suivant la place occupée parle rétrécissement. On voit donc que ce traitement n'est pas, à proprement parler, une intervention dont le

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manuel opératoire est bien arrêté, bien net, tout en tenant compte de ce fait, que le chirurgien est obligé de se régler sur l'aspect, la forme du rétrécissement.

De plus on peut encore se demander si cette reconstitution de la paroi inférieure de l’urèthre sera bien sûre, et si ce travail qui aboutit à la production, un peu au hasard, de bourgeons charnus réparateurs donnera toujours une paroi uréthrale souple et bien constituée.

Enfin la réunion par première intention se fera-t-elle toujours très bien, et la production d’une quantité plus ou moins grande de pus ne sera-t-elle pas un obstacle au but cherché par le chirurgien ? D'ailleurs notre malade auquel on fit d’abord une uréthrotomie externe avec excision partielle est bien un exemple de récidive consécutive à une telle intervention. Nous pensons donc que c’est là un traitement qui peut être bon dans certains rétrécissements très étendus, où l’on aura à craindre une perte de substance uréthrale trop grande, mais qu’en général il vaut mieux avoir recours au procédé que nous croyons être le procédé de choix : l’uréthrotomie externe et suture consécutive des deux bouts uréthraux.