OBSERVATION IX

(Inédite. — Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Etienne Rollet).

Rétrécissement traumatique de l’urèthre pénien. — Trois interventions. — Guérison.

Mars 1894. — Résection partielle de l’urèthre malade. Réparalion du plancher du canal par la suture des parties molles juxta-uréthrales.

Avril 189%. — Récidive. — Uréthrectomie totale. — Réparation du canal par la suture des tissus juxta-uréthraux.

Avril 1895. — Récidive. — Uréthrectomie totale. — Suture des deux bouts uréthraux. — Guérison complète constatée le 15 janvier 1896,

D..., 22 ans, ancien pompier, se présente le 15 avril 4894 à la clinique de PAntiquaille où il est admis dans le service de M. l’agrégé Rollet, suppléant M. le professeur Gailleton.

Le 1°*février 1893, D... a présenté une blennorhagie dont il a constaté l1 guérison au bout de deux mois.

Eu avril, au moment de pratiquer le coït, une femme lui saisit la verge en érection et par un mouvement de torsion lui fit une rupture de l’urèthre. En effet, à ce moment douleur vive, hémorrhagie qui fut assez abondante pour traverser le matelas. Le lendemain encore légère uréthrorrhagie; ia miction provoque quelques douleurs, puis tout rentre dans l’ordre.

Au mois de juillet les douleurs provoquées par la miction sont plus vives:le malade est atteint d’incontinence par regorgement. Il urine goutte à goutte sur ses chaussures et au bout de quelques semaines ses urines sont purulentes ; cystite douloureuse. A la palpation il sent le long de la paroi inférieure du canal, à 6 centimètres du méat, une masse scléreuse indolore,du volume d’une pelite olive.

A son entrée, 15 mars 1894, on constate que la verge présente une légère courbure à concavité inférieure. A la palpation on sent à 6 centimètres du méat un noyau scléreux, indolore, du volume d’une noisette, faisant corps avec la paroi inférieure du canal. Les troubles de la miction survenus en juillet se sont aggravés, Le malade présente une cystite très douloureuse, urines purulentes, cachexie urinaire.

20 mars 1894. — Opération. — Anesthésie à l’éther. Injection sans sonde d’eau boriquée. Introduction d’un cathéter n° 12 jusqu'au 1,3 inférieur du canal où il est arrêté par le rétrécissement qu'on ne peut franchir. La verge est relevée sur le pubis et maintenue par un aide. M. Rollet fait une incision longitudinale au niveau du point sclérosé. La peau est sectionnée sur une longueur de 2 centimètres dans la direction du pli scrotopénien. La dissection lente des couches sous-cutanées conduit surle tissu morbide qui crie sous le scalpel. On arrive ainsi sur la paroi uréthrale qui est incisée en arrière du bec du cathéter.

J. L'ACCeT 0)

On crée ainsi une petite ouverture uréthrale de 0,025"/" à travers laquelle on glisse une sonde cannelée qui conduit dans la portion rétrécie du canal. Sur cette sonde conductrice ia paroi uréthrale est incisée sur une longueur de 1 cent. 1/2 qui représente la longueur du noyau péri-uréthral.

La portion du canal rétrécie étant ainsi complètement ouverte on retire le cathéter n° 12 primilivement introduit et on le remplace par une bougie olivaire n° 18. Le rétrécissement traumatique franchi on est arrêté par une deuxième oblitération du eanal d’origine gonococcienne. On pratiquealors uneuréthro tomie interne ; la lame de l’uréthrotome n° 22 incise ce deuxième rétrécissement et on passe une bougie n° 19 qui permet d'arriver dans la vessie et est laissée à demeure.

Le long de cette sonde, à l’aide de ciseaux courbés, on détache trois morceaux à droiteet deux à gauche, excisant ainsi les portions scléreuses de l’urèthre et du péri-urèthre. On résèque donc la fparoïi inférieure ou plancher de lurèthre sur une longueur de À cent. 4/2 et un peu des parties latérales, respectant le plafond uréthral.

Restait à pratiquer les sutures. On fait trois plans à l’aide de sutures longitudinales :

(a) Un plan profond : six points au catgut fin réunissant les parties molles latérales juxta-uréthrales sur la sonde;

(b) Un plan moyen formé du muscle péri-pénien et du tissu cellulaire réunis par quatre points au catgut ;

e) Enfin un plan superficiel constitué par la peau au moyen de 5 points de fil métallique.

Un pansement compressif protège l’incision cutanée préalablement saupoudrée d'iodoforme ; les bourses sont placées dans un petit suspensoir. La sonde est à demeure avec la muselière de caoutchouc.

24 mars. — On relève les pièces superficielles du pansement sans toucher à celles qui sont placées plus profondément et à la sonde. Lavages vésicaux boriqués matin et soir,

27 mars.— Le pansement est renouvelé. Réunion par première intention ; on enlève la sonde.

29 mars. — Le malade a été pris d’érections multiples la veille, À louverture du pansement qui est souilié par Purine, on constate que deux fils métalliques superficiels ont cédé amenant ainsi une légère disjonction de la suture cutanée dans la moitié de son étendue. Le second plan (musculaire) que lon aperçoit n’a nullement cédé. Pas de pus. On fait une irrigation boriquée tiède sur la plaie que l'on touche au crayon de nitrate d’argent. Le malade prend deux cachets de poudre de camphre de 0,10 centigrammes.

9 avril, — On commence le massage de l’urèthre que l’on fait suivre de lavages uréthro-vésicaux sans sonde; on passe finalement les bougies de gomme n°* 16, 17, 18.

Le 10 et jours suivants on soumet le malade à des séances de dilatation d’un quart d’heure de durée à l’aide de Béniqués, n° 18 et 19.

16 avril. — Cicatrisation complète. Le canal laisse passer le Béniqué n° 20, Miction facile, l’urine sort à plein canal ; beau jet. Etat général excellent. Le malade sort complètement guéri. |

Il est revu le 2 juillet. A la partie où a porté l’incision, on voit une cicatrice linéaire bleuâtre; le canal est un peu dur à ce niveau. Les mictions sont un peu douloureuses ; les urines troubles. Le malade raconte que l'érection se fait normalement. Pas de cathétérisme. On recommande au malade de venir se faire sonder. Mais obligé de reprendre son travail pressant il néglige de le faire et Le rétrécissement apparaît de nouveau.

Le 28 juillet, il entre à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Martin,n° 15.

Il est pris de rétention presque complète, il n’urine que par regorgement et goutte à goutte (1). Amaïgri et sans force, il a dû cesser son travail, le teint est terreux, faciès urineux.

1°" août. — Deuxième intervention. Anesthésie, soins anti-

(1) Impossible de passer une bougie n° 4.

septiques habituels, la région est lavée au savon, au sublimé à 1/1000 et enfin à l’éther. La verge est ramenée sur le pubis où elle est maintenue. Au niveau de la région pénienne où a porté l’incision cutanée dans la première intervention, on sent une petite masse indurée profonde. M. Rollet incise la peau en ce point sur une étendue de 3 centimètres, on dissèque les couches profondes et arrivé'sur le canal, on pratique une ablation totale de l’urèthre sur une longueur de 3 centimètres. Le plancher, les parties latérales et le plafond sont totalement réséquées. L'hémorrhagie peu abondante permet d'opérer Hbre- “oren te

On pratique alors une suture à trois étages : le premier est constitué par les parties molles, parties uréthrales, le second par les muscles péri-péniens réunis par des fils. de catgut. Le troisième est formé par la peau suturée à laide de fils métalliques.

Pas de suture de l’urèthre. Une sonde à demeure est fixée. Pansement à plat compressif.

4 août. — Hémorrhagie nocturne abondante survenue au cours d’une érection, et ayant nécessité l’appel de l’interne de garde.

5 août. — On enlève le pansement, un fil métallique a cédé; légère dissociation du plan superficiel. Les plans profonds sont intacts.

10 août. — Lavages boriqués tièdes sans sonde. On passe les béniqués n° 18, 19.

13 août. — Le canal admet un béniqué n° 20. Cathétérismes répétés par un infirmier amenant la formation d’une légère fistulette pénienne.

15 août et jours suivants, séances de dilatation. Béniqués n° 20,

10 septembre. — Le malade quitte le service, passe au béniqué n° 20. La fistule est à peu près guérie.

20 septembre. — TI] est revu par M. Pagrégé Rollet qui constate un très petit noyau cicatriciel, profondément situé au

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niveau de la cicatrice cutanée, La fistule est complètement fermée. 11 urine bien, le jet est gros et vigoureux. L’urine normale.

18 octobre, — Une de ses lettres apprend qu’il se porte bien, engraisse et urine très bien.

Avril 1895. — Le malade se présente à nouveau à l'Hôtel- Dieu dans ja clinique de M. le professeur Poncet suppléé par M. Rollet. On constate, avec une bougie très fine, que le rétrécissement est infranchissable. Le malade est atteint de cystite, mictions fréquentes, douleurs en urinant, urines purulentes. Il a un mauvais état général, anorexie, cachexie urinaire.

Le 27 avril, après anesthésie à l'éther, M. Rollet fait au niveau du rétrécissement qui, à la palpation, donne la sensation d’une petite olive, une incision de 3 centimètres. Le nodule cicatri ciel est incisé dans toute sa hauteur, il est disséqué et extirpé dans sa totalité à l’aide de ciseaux courbes. L’index constate qu’il ne reste que des tissus sains; on libère, dans l’étendue d’un demi-centimètre environ, lebout antérieur et le bout pos: térieur de l’urèthre. Ces deux bouts sont coaptés facilement et maintenus juxtaposés par des fils de catgut. Deuxième plan de suture au catgut des parties molles juxta-uréthrales. Troisième fil de métallique. Le 49, il paraît guéri. On a passé le béniqué n°49.

9 octobre. — M. Rollet voit le malade qui passe facilemeut le béniqué 19. Plus de troubles locaux et généraux.

9 janvier 1896. — Le malade écrit à M. Rollet qu'il est complètement guéri. Il urine très bien, la paroi inférieure du pénis où a porté l’incision est souple. L’érection est normale. Il ne se sonde plus que toutes les trois semaines et passe facilement le béniqué 18. Il a repris son travail depuis longtemps. Son état général est excellent.

14 janvier 1896. — Le malade qu'on n’a pu voir à cause de ses occupations écrit qu’il est complètement guéri.