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3° OBSERVATION : Pr... J., 21 ans.
Ce malade fut envoyé à la Pitié, le 25 juin 1940, quinze jours après avoir été blessé au niveau de la région pariétale droite. Il a, à ce moment, perdu connaissance pendant quelques heures.
À l'entrée dans le service, l’état du blessé paraît très grave il est très obnubilé, ne répond que très difficilement aux questions: sa température est à 38°, son pouls bat à 80, sa respiration à 20, mais la déglutition est normale. On note une hémiplégie gauche en contracture.
Le fond d'œil est normal.
La plaie cutanée anfractueuse laisse sourdre une sérosité louche.
La radiographie montre la présence de deux éclats métalliques situés à 3 cm, en profondeur, ayant déterminé une fracture à multiples fragments du pariétal gauche.
Le malade est opéré, le lendemain de son arrivée (26 juin), par le Professeur Clovis Vincent : volet pariéto-occipital droit ; la dure-mère est déchirée ; dès son ouverture s’écoule de la matière cérébrale liquide et, avec elle, deux éclats et des fragments d’os. La cavité faite par le trajet des projectiles s'étend profondément en dedans. Le long de la gaine des vaisseaux on voit des traînées blanchâtres semblables à du pus. Hémostase, nettoyage au Zinker; suture de la dure-mère, fermeture de l’orifice avec un fragment d’épicrane, suture de la peau en deux plans.
Suites opératoires :
— Le soir de l’intervention, il prend ? gr. per os de Dagénan.
— Le 27, la P.L. ramène un liquide clair, contenant 23 éléments par mm° : polys et lymphos, pas de germes, 0 gr. 40 d’albumine, Concentration en 693 : 3 mmgr. %. Traitement: 8 gr. per os; plus 2? gr. intra-musculaire.
— Le 28 : concentration dans L.C.R. : 9 mmgr. %. Traitement : 8 gr. per os plus 4 gr. intra-musculaire,
— Le 29 : concentration 9 mmgr. %. Traitement : 8 gr. per os plus 6 gr. intra-musculaire.
— Les 1* et 2? juillet : 6 gr. per os.
Résultats : en trois jours, la température est redevenue normal: le malade a guéri, mais sa plaie laisse toujours sourdre un liquide louche.
Les 54 gr. de Dagénan, en sept Jours, ont été très bien tolérés. Comme presque tous nos malades, celui-ci a été cyanosé, mais à la fin du traitement, ses urines ne contenaient pas d’albumine. Un examen sanguin du 4 juillet a donné les résultats suivants :
CRM A une V2 12 440-000 (En 23 ARTE TN PE 11.000
O0 Polys REUNEDS TRIER : 13 % Polys-éosinos 7... RS RS 1 % Mono etes SR AREA CRE : 21 % LyMPhOS AE RER RES 1 % Myélocytes Le Se 3 % —-—
Le 13 juillet, dans l’espoir d'améliorer la suppuration cutanée, nous avons repris le 693 à fortes doses : 150 gr. en 18 jours, sans autre incident qu'une cyanose intense (sans dyspnée), des sensations nauséeuses et une asthénie très marquée : phénomènes qui ont disparu dès la cessation du traitement, d’ailleurs inefficace. Ici, encore, la cicatrisation a été obtenue 1 mois et demi après.
4 OBSERVATION : Enfant Rou... L., 7 ans. Blessé au début de juillet par éclat de bombe d'avion.
Il nous a été amené le 12 juillet : nous avons alors constaté une plaie de la région occipitale gauche, para-médiane. Par cette plaie, qui suppure abondamment, on aperçoit la substance cérébrale,
Malgré cette lésion considérable, l’enfant ne présente qu’un minimum de symptômes : céphalée discrète, hémiparésie droite, pas -de signes méningés. La température est à 38°5.
L'examen du fond d’œil montre des bords papillaires flous.
La radio décèle un éclat un peu plus gros qu'un pois à la partie supérieure de la fosse cérébeileuse gauche, à 1 em. de profondeur.
Le pus prélevé au niveau de la plaie se montre riche en streptocoques.
C’est le même germe qu’on retrouvera dans le L.C.R. à la P.L.
Le malade reçoit immédiatement 20 em° de 1162 F intra-rachidien ;
40 em° de 1162 F intra-musculaire ; 12 gr. de 1162 F par la bouche.
Intervention : (D' Klein}, le 13-7-40.
Volet occipito-sous-occipital ; la brêche faite par le projectile a la taille d’une pièce de 2 franes. La dure-mère est déchirée au-dessus du sinus; on trouve un noyau induré, appliqué contre la tente du cervelet, de la taille d’une prune, il est enlevé d’une pièce. L’éclat de bombe se trouve à l’intérieur, On referme complètement la brêche dure-mérienne à l’aide d’un morceau de muscle — volet remis en place — sutures habituelles.
Suites opératoires : l’enfant reçoit :
— 12 gr. de 1162 F pendant 3 jours; — 10 gr. de 1162 F pendant 3 jours:
— 8 gr. de 1162 F pendant 3 jours; -— 4 gr. de 1162 F pendant 1 jour.
A pee
Résultats des P.L. successives:
15 juillet 1940 :
Liquide clair.
53 leucocytes par mme, Ce sont des polys altérés. Quelques coccis Gram +; Concentration en 1162 F : 8 mmer. %
Os
16 juillet 1940
18 leucos, tous des lymphos:
Pas de germes;
Culture ne pousse pas;
Concentration en 1162 F : 13 mmgr. %.
17 juillet 1940 :
Quelques lymphos et polys; Pas de germes. Culture négative; Concentration en 1162 F : 12 mmeger. %.
18 juillet 1940 Pas de Pl:
19 juillet 1940
26 lymphos par mime. ; Pas de germes, ensemencement négatif; Concentration : 12 mmger. %.
22 juillet 1940 28 leucocytes, pas de germe ; Albumine : 0 gr. 20;
Concentration : 12 mmgr. %.
Parallèlement, la fièvre tombe, l’enfant retrouve sa gaîté, les signes méningés s'estompent et disparaissent.
Par contre, la plaie occipitale suppure toujours, la sulfamidothérapie n'y fait rien et, pourtant, le germe qu’on trouve à son niveau est le même que celui trouvé de. Te LCR: -
Les 106 or. de sulfamides, en 11 jours, ont été très bien tolérés; une cyanose Dodo une impre ession de fatigue intense ont été seules notées, mais il n° a eu ni troubles Me ni signes d'atteinte rénale. La numération globulaire du 20 juillet donne ce qui suit
SEE A RE PP EN EEE 2.040.000 REA 0 EC SO TS ES 25.000 Polys. neutros ::...::........ T4: % Polys-Dasos 2:92 de AR Ne F0
Polys CDS O BE er ei Vees ARE 12%
LEBOTRE
Moônocytés MANN EME TER r0 % /.
LYMPROMEPERERERPS TE 2.270
Myélocytes, -....77 RES 3
Hématies nuclées ..:..:.:... 4%
En somme, anémie importante avec signes de régénération sanœuine et légère réaction myélemique. Il faut, d'ailleurs, tenir eompte de ce que l'enfant avait saigné lors de sa blessure, qu'il avait, en outre, perdu 350 ce. de sang lors de l’intervention.
Au début d'août, l’enfant semblait définitivement guéri, quand brusquement, au milieu de septembre, la température jusque-là oux environs de 37°, s'élève subitement à 40° et les signes méningés réapparaissent au grand complet, La P.L. ramène un liquide purulent contenant des streptocoques. Pendant cinq jours, il absorbe quotidiennement 16 er. de 1162 F, soit 80 gr. En outre, 40 ce. de la solution à 0,85 % sont injectés dans le canal rachidien. Malheureusement ce traitement n’amène aucun résultat, l’aspeet du L.C.R. ne se modifie pas, il contient toujours des streptocoques en abondance, Le sixième Jour, l'enfant meurt.
Nous pensons que cette récidive tardive (plus de cinq semaines après la fin du premier épisode) est due à la rupture d’un petit abcès où les streptos enkystés avaient échappé à l’action des sulfamides. Peu importe d’ailleurs, ce qui est intéressant, c’est de savoir pourquoi ce médicament n’a pas agi une seconde fois. La réponse nous est donnée par les dosages de Septoplix dans le L.C.R. :
— Le deuxième jour, la concentration était de 18 mmeger. ‘
