ANALYSE DES RESULTATS DU TRAITEMENT

Il est intéressant, pour tenter de préciser le mode d’action du médicament, d'étudier de plus près les modifications qu’il apporte dans l’état des malades.

a) D'une façon générale, quand les sujets réagissent favorablement, les crises d’angine de poitrine sont supprimées ou très atténuées. L'action du médicament, cependant, ne s’exerce pas uniquement sur l’élément douleur, les phénomènes connexes qui peuvent s’observer au cours de la crise disparaissent également : phénomènes vaso-moteurs, hypertension paroxystique, modifications transitoires de l’électrocardiogramme.

b) Nous avons déjà vu que chez l’homme, les effets décrits chez le chien du 883 F. étaient peu marqués. Même s’il s’agit de malades très améliorés il n’existe, en dehors de la suppression des crises, que très peu de modifications des signes cliniques précédemment constatés. Bien que les recherchant systématiquement, nous n’avons jamais observé de modifications constantes de la pression artérielle ; en parüculier, l'hypertension considérable de certains de nos malades est restée inchangée. |

c) Accessoirement, nous n’avons pu constater, après l’ingestion du médicament, une légère diminution transitoire de la fréquence cardiaque. La diurèse. bien qu’on ait signalé chez l'animal un effet antidiurétique ne nous a pas paru modifiée.

d) L'état du myocarde n’est pas aggravé même après administration très prolongée de 883 F. Le Professeur CLERC et le Docteur STERNE avaient déjà insisté sur ce point. De nombreux malades qui présentaient des signes de défaillance myocardique prononcés n'ont pas vu leur insuffisance cardiaque aggravée du fait du traitement. Certaines asystolies, à vrai dire très spéciales, pourraient peut-être même bénéficier du 883 F. Mais tout au plus, croyons-nous bon de citer l'observation suivante où lon voit l’action favorable que,

dans certains cas exceptionnels, le 883 F. semble exercer sur le myocarde.

Observation communiquée par le Docteur Sterne

M. R., âgé de 59 ans, représentant de commerce.

Depuis un an environ le sujet, jusque-là tout à fait normal, présente sans cause apparente de la dyspnée d'effort, de légers œdèmes malléolaires, une tachycardie régulière entre 160 et 180 avec auscultation du cœur normale et tension artérielle à 15-10. Peu à peu le foie augmente de volume et devient douloureux, la dyspnée s’exagère et toute activité devient impossible. Aucune amélioration par une cure de digitaline. Bientôt la diurèse tombe au-dessous de 500 cc., et un épanchement bilatéral apparaît en même temps que le cœur devient très arythmique. Malgré toutes les thérapeutiques (ouabaine, d'gitaline, extraits de feuille de digitale, diurétiques mercuriels, vitamine B. et D.), l’état ne cesse de s’aggraver. Les œdèmes gagnent les membres supérieurs et même la face ; les épanchemnts pleuraux se reproduisent sans cesse à tel point qu’en un mois, on doit pratiquer 6 ponctions pleurales qui ramènent au total 10,5 litres de liquide. L’anurie s’installe et le malade tombe dans un demi-coma dont il n’est tiré que par de violentes crises asthmatiformes. La mort semble imminente et pour essayer d’atténuer les accès dyspnéiques on donne du 883 F. à la dose de 0 gr. 10 par jour. Dès le lendemain, les étouffements diminuent et le malade sort de sa torpeur. Au bout de deux ou trois jours les œdèmes ont diminué et la diurèse est montée à 500 cc. par jour.

On adjoint alors de la digitaline (complètement inefficace auparavant) à la dose de 5 gouttes par jour. On assiste alors en 15 jours à une suppression extraordinaire de tous les troubles débâcle polyurique (60 litres en 15 jours), fonte des œdèmes. On doit encore vider les deux plèvres puis l’hydrothorax ne se reproduit plus. Le cœur redevient parfaitement régulier, bat à 70, la tension artérielle est à 14-7. Depuis lors ce malade n’a plus eu aucun symptôme cardiaque. Son cœur est cliniquement, radiologiquement et électriquement normal. Il n’a ni dyspnée, ni œdème, ni oligurie. Il mène une vie normale et a repris son travail. Il continue le 883 F. mais n’en prend plus actuellement que 0 gr. 02 par jour. Il y a donc toutes les apparences d’une guérison com-

plète qui se maintient depuis près de deux ans.

e) Les améliorations des électrocardiogrammes que nous avons systématiquement recherchées au cours du traitement, nous ont paru exceptionnelles. Nous les avons néanmoins retrouvées par deux fois. La première, chez un malade dont nous avons rapporté l'observation et les tracés (Obs. n° 31). La seconde dans une observation publiée par STERNE (Annales de Médecine, novembre 1937). Cette observation concernait un malade hospitalisé d'urgence pour une crise angjineuse extrêmement intense, durant depuis plusieurs heures et rebelle à tout traitement. Les électrocardiogrammes de ce malade étaient profondément modifiés. Seul le 883 F. a été capable de faire céder la douleur et a en même temps amené un retour à la normale des tracés. La mort n’a cependant pu être évitée et l’autopsie a montré l’existence d’une thrombose étendue de l’aorte ascendante.