OBSERVATION N° VIII

Ba. André, 18 ans, manutentionnaire, entre à l’Asile des Convalescents le 1°" décembre 1942 pour séquelles de

fracture ouverte de la cuisse droite.

Renversé par un camion de déménagement sur la voie publique le 7 juin 1941, il est transporté à l’hôpital: A son arrivée on diagnostique une fracture du fémur au 1/3 moyen. Perte de sang importante. Appareillage. Un mois après on pratique une ostéo-synthèse et une extension par broche de KIRCHNER.

Mais nouvelle fracture au niveau du cal à la suite d’un essai de mobilisation du genou ankylosé. Ostéotomie, appareillé pendant 150 jours; enfin massages et marche, mais ankylose totale du genou.

A son entrée à l’Asile, le malade présente une grosse cicatrice longue de 25 cm. sur la face antérieure de la cuisse à sa partie inférieure; gros cal dans la région moyenne; la jambe presque en extension; le genou ankylosé est légèrement globuleux, les méplats sont effacés. Mais en réalité on trouve à la mensuration le même chiffre aux deux genoux. Enfin le malade signale une zone d’anesthésie cutanée sur la face antérieure de la jambe. H se plaint de douleurs à la marche et parfois aussi de douleurs spontanées au niveau de la zone d’anesthésie

cutanée. La face interne du pied droit est violacée.

ie

Pas de différence notable de température à la main, mais une sudation plus marquée à droïîte qu’à gauche.

Le 3 décembre 1942, nous pratiquons une injection intra-artérielle de novocaïne de 20 cc. Le malade accuse une légère sensation de chaleur qui a duré quelques secondes partant au-dessous du genou, s'étendant au niveau de la zone d’anesthésie jusqu’au pied. Nous notons une pâleur des téguments puis une très légère coloration rose et surtout une sudation brusque et intense au niveau de la plaque violacée du pied.

Le malade, revu le lendemain, nows dit avoir bien dormi; il n’a pas été réveillé par des douleurs et n’en a ressenti aucune pendant la marche. Le soir, «, la cheville est bien moins enflée que d’habitude ». Pendant les. jours suivants, les douleurs sont revenues mais bien moins violentes.

Le 7 décembre 1942, nouvelle injection de 20 cc. de novocaïne. Pas de phénomène à vaso-dilatation sinon une poussée de sudation comme la foie précédente. Pas d’im-

pression de chaleur.

Pendant les jours qui suivent le malade ne ressent plus de douleurs, la plaque violette diminue d'intensité.

Troisième injection le 11 décembre 1942 de 20 cc. sensation de chaleur immédiate de très courte durée. Sudation très marquée.

Quatrième injection le 14 décembre 1942. Plus de douleurs, presque plus d'œdème. On arrête les injections.

Le malade est revu le 23 décembre 1942 : après quatre injections il ne souffre absolument plus, se sert seulement. d’une canne. Un léger æmdème de fatigue persiste

le soir.

22 5TaN 72e

Le 28 décembre 1942, avant son départ, nous notons : plus de douleurs, aspect très normal du pied, seul un léger œdème du mollet demeure.

Remarque : Une radiographie du genou a montré un blocage complet de l’articulation avec formations osseuses intra-articulaires.