DAT RENE

sommes convaincus que des abcès non infectés guéris par l’intervention sanglante, peut-être pas un seul n'eût résisté à cette méthode de traitement el que nombre d'échecs dus à une intervention plus active eussent pu être des succès s’ils avaient été traités par des injections. Nous croyons que le jour où cette méthode se sera généralisée, quand elle sera employéeavec confiance et persévérance, les fistules de quelque gravité disparaîtront, et, avec elles, le plus grave danger que faisaient courir la coxalgie et le mal de Pott.

Ainsi, pour appuyer notre opinion de quelques chiffres, prenons au hasard les dernières statistiques publiées à Berck. Dans la thèse de mademoiselle Bouët (année 1895), nous trouvons cinquante et un cas d’'abcès coxalgiques traités par les injections de naphtol camphré.

Voici quels en ont été les résultats :

44 guérisons sans période fistuleuse.

4 guérisons après période fistuleuse.

2 ont élé réséqués.

1 fistule persistante.

Donc, sur cinquante et un cas, il n’y a eu que trois insuccès, car les quatre cas qui ont guéri, après une période fistuleuse de peu de durée, ne peuvent être considérés même comme des insuccès

relatifs.

QE

Si nous analysons les deux cas qui, traités d’abord par les injections, ont fini par être réséqués, voici ce que nous voyons :

Le premier cas a trait à un coxalgique présentant un volumineux abcès fessier. « Après avoir répété treize fois les ponctions et les injections, dit mademoiselle Bouët, le volume de l’abcès ne nous ayant pas paru modifié, nous avons cru devoir conclure à l'impuissance du moyen de traitement employé jusque-là. »

Pourquoi s'être arrêté à ce chiffre fatidique de 13, puisque rien ne pressait ? En outre, il arrive souvent que l’abcès ne se tarit pas parce qu’on ne cesse pas les injections à un moment donné; dès qu’on suppose la collection suffisamment modifiée, 1l faut ar- rêter l'introduction des liquides irritants et se contenter de retirer par des ponctions le pus qui peut se reformer, puis d'exercer une forte compression sur la poche ; la négligence de ce détail peut souvent faire traîner l'affection en longueur et accuser la méthode d'échecs qui ne sont imputables qu'à l'opérateur.

Nous ferons observer encore que par suite de la disposition complexe de la poche révélée par l'intervention (l’abcès se composait de trois poches superposées et communiquant ensemble par d’étroits diverticules), un autre liquide modificateur que le naphtol camphré tel que l’éther salolé ou iodoformé,

LV VIE qui, en se vaporisant, pénètre dans tous les recoins, eût été probablement plus efficace que ne l’avait été le naphtol. En prévision de faits de ce genre, il est bon de changer le liquide modificateur, quand au bout d'un certain nombre d’injections on n’a pas obtenu l'effet désiré.

Dans le cas particulier qui nous occupe, tout fait penser qu'avec une légère modification du manuel opératoire ou peut-êlre seulèment avec un peu plus

de persévérance, on eût pu éviter une résection.

Dans le second cas, il s'agit d'un coxalgique avec un abcès sous-épineux de petit volume. Après plusieurs ponctions, la collection avait paru disparaître

à peu près complètement, mais le hquide étant venu

à se reproduire, on a pratiqué la résection. Nous répondrons qu'il fallait simplement refaire les injections, et le succès était d'autant plus assuré ici

qu'on avait réussi déjà une première fois à tarir Pabcès.

Nous vovons donc que les deux échecs signalés par mademoiselle Bouët ne peuvent être imputés à la méthode des injections, mais à son application insuffisante.

Dans le troisième cas encore il est probable que si la méthode des injections avait été employée avec plus de confiance, on eût pu éviter une résection. . Les abcès d'origine vertébrale donnent les mêmes résultats heureux.

Li VA ae Sur les quarante-neuf observations que mademoiselle Bouët a pu réunir, il y a eu :

A4 guérisons sans fistules.

2 morts par cachexie.

3 morts par fistule.

Dans les trois derniers cas, qui ont amené la mort par fistule, il s'agissait de pottiques qui présentaient déjà une fistulette à leur arrivée à Berck ; par suite de l'existence de cette dernière, le foyer tuberculeux était, selon toute probabilité, déjà infecté dès ce moment; aussi, quand les nouveaux abcès survinrent, ils contenaient probablement déjà des microbes pyogènes à. côté du bacille de Koch; et, dans ces conditions, la méthode des injections ne äonne plus des succès aussi certains.

Quant aux deux malades morts de cachexie, sans avoir présenté de fistules, nous ne pouvons les admettre dans la statistique, vu l'absence de plus amples détails sur la cause de leur décès.

En résumé, sur quarante-six cas, on constate quarante-trois succès et trois échecs, dus en partie à ce que l’abcès était infecté dès sa formation.

M. Calot ne fait plus d'interventions sanglantes pour les abcès non infectés. Nous trouvons dans son livre vingt-neuf cas d’abcès dont vingt-sept traités par le naphtol camphré et deux par la glycérine

RE que iodoformée; tous ces cas, sauf un, qui a donné lieu à une fistule, se sont terminés par la guérison. Nous savons que depuis la publication de son livre, 1l a obtenu un très grand nombre de guérisons par la même méthode.

Personnellement, nous avons eu à soigner un certan nombre d’abcès par congestion, qui ont Lous guéri par le même traitement, quelques-uns, il est vrai, après avoir donné lieu à une fistule temporaire. Donnons-en un rapide aperçu :

OBSERVATION I

H. Mina, 8 ans 1/2. (Hôpital de Rothschild.) — Coxalgie gauche.

Entré le 22 novembre 1895. État général des plus mauvais : pâle, anémique, un peu d’albumine dans les urines; pas de fièvre.

Coxalg'ie douloureuse. La région de la hanche est volumineuse, déformée par un vaste abcès qui occupe sa face externe.

Première ponction, le 6 décembre (300 grammes de pus); injection de 6 grammes de naphtol. Après cinq autres ponctions suivies d’injections de naphtol d’abord, puis d’éther iodoformé, le pus ne s’est plus reproduit. Au milieu du mois de janvier, on applique un appareil plâtré, sous chloroforme, qu’on laisse jusqu’au 13 mai 1896, où on permet la marche sans appareil, à l'aide de béquilles.

RL La jambe est en très bonne position et aussi longue que

l’autre, à un centimètre près.

OBsERvVATION II

C. Robert, 7 ans 1/2. (Hôpital de Rothschild.) — Coxalgie gauche suppurée.

Entré le 4 juin 1892.

Ily à trois ans, il est pris brusquement de douleurs dans la hanche, se met à boiter.

État du malade à son arrivée : flexion de la cuisse gauche sur le bassin; ensellure lombaire.

Le 27 janvier 1893, on fait le redressement sous chloroforme ; appareil plâtré.

Le 19 février 1894, on trouve un abcès au niveau des adducteurs. Une ponction donne issue à 200 grammes de pus; on injecte 100 grammes de sublimé à 1 0/0.

Cette simple injection suffit pour guérir l’abcès. On applique un appareil plâtré le 1° avril.

Le 20 mars 1895, on remplace l'appareil plâtré par un petit appareil silicaté, et on permet la marche avec deux béquilles.

La jambe du malade est dans une attitude parfaite, a absolument la même longueur que celle du côté opposé; l'atrophie musculaire, pourtant, est appréciable : on trouve une différence de 6 centimètres pour la circonférence au milieu de la cuisse. Les mouvements de la hanche sont limités 15°. |

Cet enfant finira certainement par marcher très bien.

AT

OBservaTIoN III

G. Marcel, 12 ans. (Dispensaire H. de Rothschild.) — Mal de Pott et coxalgie.

On s'aperçoit, en décembre 1893, d’une saillie vertébralé au niveau de la deuxième et de la troisième vertèbre lombaire. On fait le diagnostic de mal de Pott.

Un an auparavant, il avait eu des abcès à la partie externe de la cuisse, qui avaient été guéris au bout de six mois de traiten.ent par des injections d’éther iodoformé.

Quand il vient consulter, le 8 janvier 1894, on note l’état suivant : la cuisse est fléchie à angle droit, en abduction, et légère rotation au-dehors ; il existe des mouvements de 15 à 20° dans tous les sens de l'articulation coxo-fémorale.

8 janvier 1894 : redressement sous chloroforme et appareil plâtré.

26 juin 1895 : l'enfant vient pour un gros abcès siégeant au-dessous du pli fessier, du côté gauche. On constate encore une autre collection dans la fosse iliaque, communiquant avec la première. On ponctionne l’abcès fessier et on injecte du naphtol. La deuxième injection de naphtol donna lieu à un accident dont nous reparlerons. Pendant l'accident, on se vit forcé d'ouvrir largement : l’abcès, qu'on referma au moyen de quelques points de suture.

Le 31 juillet, on constate de nouveau la présence de l’abcès fessier. M. Baillet l’incise et le draine.

M de

A partir du 5 septembre, survient de la fièvre. On fait alors des injections de glycérine iodoformée dans la fistule.

Le 27 décembre, on ponctionne l’abcès de la fosse ilia- ‘ que qui point à la racine de la cuisse. On renouvelle ces ponctions quatre fois, et la fièvre tombe enfin le Ï* janvier 1896.

Le 17 janvier, on note que l'abcès de l’aine ne s’est pas reformé et que la fistule fessière ne donne plus que quelques gouttes de pus. Pas de fièvre ni d’albumine; enfin, le 28 février 1896, la fistule est complètement fermée.

La guérison se maintient jusqu’au mois de mai 1896, où il apparaît de nouveau une petite poche au niveau de l’ancienne fistule fessière,

On fait une ponction qui donne issue à quelques gouttelettes de pus, et on fait une injection d'éther iodoformé.

Deux jours après, l’abcès est fistuleux. Au bout de deux injections faites en l’espace de quatre jours, la fistule se referme, et l'abcès ne s’est plus reproduit depuis. La jambe est en parfaite attitude, à peine plus courte que l’autre.

OBSERVATION IV

À. Adrienne, 9 ans. (Dispensaire H. de Rotschild.) — Mal de Pott lombaire.

Le 8 mars 1895, on voit apparaître un abcès dans la fosse iliaque gauche, qui, en l'absence de tout traitement,

augmente, et point le 19 avril dans la région du triangle de J. L. Petit. :

Le 29 avril, on ponctionne l’abcès dans la région lombaire et on en retire 150 grammes de pus liquide. On iniecte du naphtol camphré.

Après neuf interventions semblables, l’abcès est complètement guéri le 20 juillet. |

Mai 1896. — [enfant reste définitivement guérie, avec une gibbosité à peine marquée.

OBSERVATION V

Charles N... (Hôpital de Rothschild.)

Entré le 13 avril 1895. Mal dé Pott dorso-lombaire.

. Gibbosité très marquée. Abcès de la fosse iliaque, pointant sous l’arcade fémorale gauche. Cuisse gauche en demi-flexion sur le bassin. La rétraction de la jambe paraît due non à une coxalgie, mais à l’abcès iliaque. État général médiocre.

Au mois de mai, la peau, au niveau de l’abcès, roug'it, et on ponctionne. À la suite d’une de ces ponctions, il persiste une fistule ; on injecte du naphtol, et, plus tard, une solution alcoolique de naphtol, et, enfin, une injection d’éther iodoformé. La fistule est complètement fermée au mois de décembre et ne se rouvre plus, malgré une rougeole qui survient au mois de mars.

ie

OBsERvATION VI

S. Madeleine, 5 ans. (Dispensaire H. de Rothschild.) — Tumeur blanche du genou droit , datant de trois ans.

Quand nous voyons l'enfant, le 17 mai 1895, sa jambe est fléchie à angle droit sur la cuisse.

La région du genou est volumineuse, empâtée, et on constate un gros abcès sous-tricépital.

Deux ponctions faites à la partie antéro-inférieure de la cuisse, le 20 et le 31 mai, donnent issue chacune à 00 grammes de pus séreux.

On fait suivre les ponctions d’injections de 2 grammes de naphtol camphré et de compression.

Le 17 juin, on ne constate plus trace d’abcès.

On fait le redressement sous chloroforme, le 27 juillet, et on applique un appareil embrassant le bassin.

Mai 1896. — L'enfant marche avec une petite genouillère silicatée; sa jambe est en très bon état.

OgservaTioN VII

C. Léon, 19 ans. — Mal de Pott et tumeur blanche du geuou gauche, avec abcès de la face postéro-externe de la jambe.

L'’abcès de la jambe, survenu vers le mois de mars, a été guéri au bout de six ponctions suivies d’injections de naphtol et d’éther iodoformé.

donc que, traité par les injections.

un

VOyOns

e complication à redouter: il Fe

s: les insuccès deviendront He

nes ur! qu'on se familiarinuel opératoire.