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mais pour ce fait encore qu'ils résèquent bien souvent avant l'apparition des fistules, c'est-à-dire dans des condilions infiniment plus favorables.

Procédant ainsi, si l'on peut nous adresser quelque reproche, ce ne sera certes pas celui d'avoir assombri le tableau de la résection.

En premier lieu, la résection n'est pas une opération inoffensive au point de vue de la vie du malade quand on la fait dans les cas de coxulgie fistuleuse infectée, c'est-à-dire dans les seules circons-

tances où, suivant nous, la question de la résection

mérite d’être discutée. Nous croyons, en effet, avoir prouvé suffisamment que la coxalgie accompagnée d'abeès non ouverts guérit très bien par des moyens beaucoup plus bénins. Nul doute que la proportion . des décès opératoires et poslopératoires ne fût beaucoup plus élevée qu’elle ne ressort des statistiques sur lesquelles on s'appuie généralement pour élucider cette question, si la résection n’étail pratiquée que pour les seules coxalgies fistuleuses.

Quoi qu'il en soit, les stalisliques, telles qu’elles ont été publiées, nous montrent qu'un certain nombre de malades meurent pendant l'opération ou

quelques jours après; qu'un plus grand nombre

encore succombent dans les mois qui suivent l'intervention; alors que la plaie opératoire n’était pas encore cicatriséee; nfin que des décès se produisent encore dans une assez grande proportion peu ou

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longtemps après que les malades avaient été abandonnés comme guéris.

Kœnig qui, l’un des premiers, élait entré hardiment dans la voie nouvelle, lui qui, pendant longtemps, n’attendait pas l'apparition de la suppuraton pour praliquer la résection, fait, à lun des derniers congrès de chirurgie, cette réflexion mélancolique, particulièrement frappante dans sa bouche, à savoir que, d'année en année, le nombre des survivants par résection diminue, et que, quelques années après l'intervention, ils ont presque tous disparu.

M. Ollier annonce, en 1891, que sur ses vingt derniers réséqués 1l a eu deux morts opératoires, que quatre ont succombé plusieurs mois après l'o-

pération, soit du fait de la continuation de la lésion

primilive, soit des complications tuberculeuses du côté des organes internes, qu’un cinquième est mort d’érysipèle trois mois après avoir quilté l’hôpital.

Donc, quelques mois à peine après ses intervenlions, À. Ollier compte déjà sept décès et, sur les treize survivants d'alors, qui sait combien 1l en reste aujourd’hui?

Dhourdin, donnant la statistique des réséqués de Cazin, accuse onze morts sur vingt-six interventions et quatre guérisons seulement, les autres cas s'étant terminés par des fistules. Il est vrai que

Des Dhourdin, frappé lui-même des résultats peu favorables de l'opération, se les explique par les lésions acétabulaires qu'a révélées presque constamment l'intervention. Nous verrons plus loin ce qu'il faut penser de cetle opinion.

Suivant Grosch, la mortalité serait de 67 0/0 quand la résection est faite dans les cas où il y a eu suppuration prolongée, et cette mortalité monterait à 87 0/0 quand il y a perforation du cotyle.

Une statistique extrêmement instructive est celle de la commission nommée en 1881 par la Société clinique de Londres; elle donne une mortalité de 40 0/0 pour la résection et de 35 0/0 seulement dans les cas où la coxalgie suppurée a été traitée uniquement par l’expectation.

Le professeur Czernv, se basant sur le nombre de résections qu'il a faités. de 1877 à 1886, donne une morlalité de 58 0/0; sur trente-deux réséqués qui ont pu être suivis, il y a huit guérisons et vingtquatre morts assez rapides.

Eugène Boeckel a perdu tous ses opérés adultes au nombre de sept; deux d’entre eux ont succombé tardivement à la tuberculose pulmonaire.

Sur six opérés adultes d'Ollier. aucun n'est arrivé à la guérison de la plaie opératoire.

Sur vingt et un malades réséqués de la hanche, de Kœnig, dix avaient succombé à la tuberculose au bout de quatre ans.

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Sur les cinquante-deux résections publiées par Vincent, 1l y a seize morts à l'heure où il les publie.

On voit donc que la résection de la hanche n’est pas une opération aussi inoffensive que voudraient le faire croire certains partisans de cette méthode de. traitement.

A l’un des dermers congrès de chirurgie, l'un des assistants a pu dire, sans être arrêté par un tollé de protestations, que la résection de la hanche n’a jamais guéri aucun malade qui n'eût pu être sauvé sans elle; un autre à pu soutenir que c'est une Opération dont on ne devrait plus parler.

Les causes des décès sont multiples.

Les uns succombent pendant l'opération de choc ou de perte de sang; d’autres, affaiblis déjà avant l'intervention, le sont davantage encore après, ne peuvent se remettre et meurent dans les Jours qui suivent l'opération; beaucoup suppurent des mois et des mois après la résection et sont emportés par la cachexie ; enfin plus grand encore est le nombre de ceux qui sont enlevés, peu ou longtemps après l’acte opératoire, par des manifestations tuberculeuses internes : phthisie, méninaite, granulie, broncho-pneumonie, etc.

Les considérations que nous avious élé amené à émettre au sujet des tuberculoses locales en général

nous avaient laissé prévoir ces fâcheux résultats ; L. 8