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l'intervention montra que l’abcès était indépendant de la jointure. Il est bien probable que c'était là un premier effel des injections; le naphtol, tout en n’ayant pas amené la guérison, n’a donc pas été inutile, puisqu'il a guéri l’arthrite et rendu possible une intervention sanglante avec chance de succès, sans porter alleinte à la fonction du membre, la résection ayant pu être évitée.

Est-il possible de reconnaître le moment où un abcès traité par le naphtol est suffisamment modifié, et où 1l faut cesser les injections ? Nous ne le croyons pas. Depuis quelque temps, cependant, M. Calot fait, systématiquement, cinq à six injections très rapprochées, suivies de compression, et obtient ainsi presque toujours la guérison.

Il arrive quelquefois qu'après une série d'injections on voit apparaître un liquide huileux filant, analogue à de la synovie, qui indique qu’on peul cesser les injections et commencer la compression. Malheureusement, ce fait est exceptionnel, et bien souvent il faut procéder par tâtonnement.

Le naphtol, tout-puissant contre le bacille de Koch, est.également un bon antiseptique général. On trouve dans la thèse de Reboul un grand nombre d'observations qui le prouvent. Aucun autre agent

ne nous a paru être aussi efficace contre les mi-

crobes de la suppuration. Le professur Bouchard a montré qu'à la dose de 0 gr. 33 pour 1,000 de subs-

tance nutritive le naphtol empêche complètement le développement du staphylocoque aureus et albus. «Je fixe, dit-il, à 0 gr. 40 pour 1,000 la dose à laquelle le naphtol exerce d’une manière évidente son action antiseptique sur un microbe déterminé, Île bacille pyocyanique par exemple. »

Il nous reste à établir maintenant un dernier fait : le naphtol est-il oui où non toxique? Son emploi risque-t-il de provoquer des empoisonnements ?

Pour M. Bouchard, il est très peu dangereux. Pour tuer un homme il faudrait, suivant lui, près de 250 grammes.

M. Reboul affirme qu'il n’a jamais constaté de phénomènes d'intoxication, et nous ne sachons pas, dit-il, qu’on en ait observé, et, cependant, il a injecté dans certains abcès jusqu’à 100 gr. à la fois.

A l’encontre de l'opinion de MM. Bouchard et Reboul, des faits précis sont venus établir d'une façon certaine la toxicité de ce médicament.

Neisser, en 1881, avait déjà démontré expérimentalement que des lapins pesant 1 kilo succombaient à la suite de l'injection sous-cutanée d’un gramme de naphtol; que des chiens de 4 kilos 1/2 mouraient à une dose à peine supérieure (4 gr. 1/2) au milieu de convulsions violentes, et cela dans l’espace de deux à douze heures.

Kaposi relate un cas d'intoxication survenue chez un homme, mais il n’ose attribuer au naphtol les ac-

cidents qu'il a observés. Pour calmer un prurigo, il avait fait deux badigeonnages des extrémités avec du naphtol, et avait vu survenir à la suite des vomissements, de l'ischurie, de l’hématurie, de l’albuminurie et des convulsions éclamptiques.

La première observation d’intoxication par le naphtol, publiée en France, est due à M. Calot et a fait l'objet d’un rapport de M. Nélaton à la Société de chirurgie.

Quelque temps après, M. Ménard publie un second cas, qui s’est terminé par la mort.

Enfin, depuis, on a signalé un grand nombre d’autres cas (Sabouraud, Netter, etc...) survenus à la suite d’injections dans des abcès fermés, dans le péritoine, à la suite de frictions pour des maladies de peau, dont beaucoup se sont terminés par la mort.

M. Calot a eu plusieurs accidents graves qu'il a pu enrayer par l'ouverture immédiate de l’abcès.

Personnellement, nous avons pu nous rendre compte, à trois reprises différentes, des effets terribles de ce médicament.

1° G., Marcel, 13 ans; atteint de coxalgié et de mal de Pott.

À la suite d’une injection de 15 grammes denaphtol au moyen de l'aiguille de l'aspirateur Dieulafoy, dans un abcès fessier, d’origine vertébrale, l'enfant est pris un quart d'heure après de crises épileptiformes intenses et subintrantes, pertes de

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connaissance, refroidissement, cyauose, vomissements, pouls filiforme très rapide. Le malade reste dans l'état comateux pendant 8 heures; on finit pourtant par le sauver par l'ouverture immédiate de l’abcès, lavages fréquents de la poche, inhalations d’oxygéne, lavements purgalifs, etc. L'albuminurie, qui existait déjà avant, se trouva considérablement augmentée dans la quinzaine qui suivit l'accident, et l'enfant resta pendant longtemps pâle et affaibli.

2° B., Alphonse, 4 ans et demi. Tumeur blanche du genou avec fistule allant dans lP’articulation.

A la suite d’une injection de 2 à 3 grammes de naphtol au moyen de l'aiguille Dieulafoy, introduite dans la fistule, l'enfant est pris, quelques secondes après, de Loux convulsive, puis de légères convulsions toniques et cloniques des yeux et des muscles de la face. Les convulsions n’envahirent pas les membres. On lave immédiatement l'articulation à grande eau. Les convulsions de la face continuèrent pendant une heure et l'enfant resta dans un état de torpeur dont il ne se réveilla que 6 h. après.

3° Cecas, ayant trait à un jeune homme atteint de tumeur blanche du genou, devant être publié prochainement par notre maître, nous n’en parlons que pour faire observer que ce cas d'intoxication particulièrement grave, produite par l'injection de 10 à 15 grammes de naphtol dans les fongosités

articulaires, au moyen de l'aiguille Dieulafoy, diffère de tous les cas publiés jusqu’aujourd’hui, par l’absence de convulsions.

En nous reportant aux faits publiés, on voit que les accidents se présentent presque toujours sous le même tableau clinique : le malade pâlit, se couvre d’une sueur froide, perd plus ou moins complètement connaissance, mâchonne, puis des convulsions envahissent les muscles des veux et ceux de la face. Dans les formes légères, les accidents peuvent en rester là, comme cela est arrivé chez le petit B. Alphonse. Mais bien plus souvent, les convulsions se généralisent, envahissent les membres, les muscles du Jarynx, les muscles respirateurs, le diaphragme et peut-être le muscle cardiaque luimême. Le malade se refroidit de plus en plus, tombe dans le coma dont il est réveillé de temps à autre par des accès convulsifs. Dans un seul cas nous avons vu les convulsions faire défaut et l’intoxication se manifester seulement par le coma.

Enfin, on a signalé un cas léger où tout s’est borné à une éruption de purpura.

Dans tous les cas cités lesaccidents se sont produits

quelques minutes, une demi-heure au plus, après

l'injection. Nous croyons pouvoir en conclure que si une heure au plus après linjection, le malade n’a rien présenté d’anormal, tout danger d’intoxication aiguë a disparu,