OR

à mesure qu'il se forme. À la suite de ce traitement, la

température s'abaisse rapidement, sans pourtant atteindre la normale. La suppuration devient moins abondante, l’état général se relève. Le pus qui avait été verdâtre, épais, d’une odeur infecte, au moment de l’arrivée de l'enfant, est devenu fluide, jaunâtre, inodore. Mais il s’en écoule encore une assez grande quantité, et la température oscille depuis huit jours entre 36,8 et 37,5. M. Calot, pour hâter la guérison, intervient le 27 décemnbre 1895. Il incise sur la face externe de la cuisse l’abcès dans toute sa longueur. La poche ainsi mise à découvert, on est frappé de l’absence presque complète de fongosités dans la plus grande partie de son étendue. Elle est tapissée d’une membrane blanchâtre, épaisse, dure au toucher, rosée et lisse à la partie inférieure, où les parois de la poche s'étaient déjà accolées sur un espace de 6 à 7 centimètres. On avait là sous les yeux la preuve qu’une grande partie de la poche était déjà guérie sous l’influence des injections. C'était la partie inférieure parce qu’elle gardait le mieux le liquide modificateur. À la par-

* tie supérieure de la poche, on trouva deux diverticules

dont l’un se dirigeait en avant et en haut, jusqu'au dessus du ligament de Poupart, à 2 centimètres en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure. Le second se portait en arrière et en bas vers l’ischion. Ces diverticules étaient remplis de fongosités. Nulle part on ne trouva de communications de l’abcès avec la jointure. Comme on le vit plus tard, ces deux diverticules se dirigeaient

vers le bassin. 11 s’agiissait donc d’un abcès pelvien, en même temps que d’un abcès crural, et la coxalgie en question était probablement une coxalgie cotyloïdienne.

On curette la poche et les diverticules, on lave à plusieurs reprises au chlorure de zinc au 1/50, puis on suture la poche après avoir fait deux contre ouvertures, l’une en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure, l’autre entre le grand trochanter et l’ischion. On introduit un drain dans l'ouverture postérieure. Après l'opération, la fièvre reprend (38 le matin, 39 le soir). La peau de Ia cuisse est extrêmement tendue, luisante, érysipélateuse. Tout le membre est gros, œdématié. On fait sauter les fils, et on panse la large plaie à plat. Elle occupe toute la hauteur de la cuisse et mesure à la partie moyenne 7 centimètres de largeur. La suppuration est abondante. La température reste élevée jusqu'à la fin du mois de février. L’enfant est très affaibli, pâle, a la voix cassée, mais toujours pas d’albumine. On trouve des craquements aux deux sommets. On lave tous les jours la plaie avec des liquides antiseptiques. Enfin on trouve la cause de la persistance de la suppuration. Ilse produit une fistule en dedans de l’épine iliaque, et une injection d’éther poussée dans cette fistule sort par la contr'ouverture postérieure près de l’ischion. Le pus vient du bassin. À partir de ce moment on fait des injections de naphtol et d’éther dans l’une des fistules, en même temps qu'on bouche l’autre pour que le liquide modificateur ne sorte pas immédiatement. Ces injections

sont d’abord suivies d’une poussée de fièvre, mais la sup- -puration diminue très rapidement et la fistule antérieure se ferme dans les premiers jours du mois de mars. On continue les injections d’éther dans la fistule postérieure qui se ferme à la fin du mois.

À partir de ce moment, il ne reste plus que la vaste ulcération qui n’est qu’une plaie ordinaire. Mais vu sa cicatrisation lente, on intervient le 15 mai, on libère la peau, et on rapproche ses bords par des points de suture. On fait en même temps des incisions libératrices de chaque côté de la ligne de suture, la peau étant extrêmement tendue, et l'enfantest mis dans un appareil plâtré. L'état général est excellent, l'enfant a engraissé considérablement, et est absolument méconnaissable. Le membre a une attitude correcte, et est aussi long que celui du côté opposé. Cette enfant marchera certainement sans boiter. Elle ne tousse plus depuis longtemps, et sa tuberculose pulmonaire est en bonne voie de guérison.

OBSERvATION IV

B., Berthe, 23 ans, (Hôpital de Rothschild.) — Coxalgie gauche.

Venue une première fois à Berck avec coxalgie gauche eu mauvaise attitude. Redressement et appareil silicaté. Au bout de 4 mois, elle repart sans appareil. De retour chez elle, elle est reprise de douleurs et ne peut plus

marcher sans béquilles.

Elle revient à l'hôpital au mois de novembre 1894, avec un abcès de la région externe de la hanche. La jambe est en bonne position. Différence de la longueur totale des deux membres : 2 centimètres. Une ponction de l’abcès faite le 22 novembre donne issue à un demi-litre de pus.

Injections de 200 grammes de sublimé au 1/1000 et injections de 20 grammes de glycérine au sublimé à 1 0/0. A la suite, intoxication mercurielle (coliques, nausées, vomissements). On fait tous les jours des injections d’eau bouillie dans l’abcès pour faire sortir le sublimé qui pourrait y être resté. Il sort une grande quantité de liquide épais, couleur chocolat. A la suite de ces lavages répétés, il se fait une fistule par où s'écoule une assez grande quantité de liquide, couleur chocolat.

Le 5 janvier, la fistule est fermée, mais il reste encore du pus dans l'abcès. On fait de nouvelles ponctions et injections de naphtol dans l’abcès, à la suite desquelles la fistule s'ouvre, puis se referme, à différentes reprises; l’abcès est complètement guéri le 15 août.

La jeune fille marche avec des béquilles sans douleurs et sans appareil, mais elle est de nouveau obligée de s’aliter le 30 décembre : l’abcès s’est reformé. On recommence les ponctions et les injections d’éther iodoformé ; une fistule s'établit de nouveau, et se referme à différentes reprises.

Au moment de notre départ, il ne s'écoule plus que quelques gouttes de liquide huileux, citrin, transparent,

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par l’ovifice de la fistule. La jambe est en très bonne attitude, et la jeune fille peut marcher sans canne, et sans souffrir.

Guérison complète depuis notre départ.

OBSERVATION V

Eugénie K..., 18 ans (Hôpital de Rothschild.) — Enirée le 16 avril 1896.

Tuberculose de l’os coxal ou de l'extrémité supérieure du fémur, avec fistules.

Pneumonie à 5 ans, angine diphtérique à 7. Fièvre typhoïde à 9.

En septembre 1891, la jambe gauche devient douloureuse, elle se met à boiter. En décembre apparaît un abcès qu’on ponctionne deux fois : on en retire chaque fois un demi-litre de pus. À la suite de la deuxième ponction, fistule. L'enfant est conduite à Beaujon où le docteur Auger fait un grattage en mars 1892. La suppuration continuant, la malade entre chez le docteur Peyrot à Lariboisière (février 1893), où on lui fait en huit mois cinq grattages. La suppuration continue; au point qu’on est forcé de faire deux pansements par jour. Elle arrive à Berck le 15 mai 1894; elle porte à ce moment deux tistules dans la région de la fosse iliaque, et une autre au niveau du pli fessier. L’articulation coxo-fémorale paraît libre. Les mouvements ne paraissent limités que par suite des douleurs qu'ils provoquent. La suppuration persistant toujours, on intervient le 9 août 1894. On abrase les trajets cicatriciels aux ciseaux et au bistouri. On

curette et on introduit des drains. A la suite de cette intervention, il survient de la fièvre (38-39) et une abondante suppuration. On fait des lavages antiseptiques et on enlève les drains, On continue les injections, et, le 5 novembre, les fistules sont cicatrisées. Mais il survient une petite fistulette du côté de la grande lèvre; elle ne se ferme que le 7 janvier 1895. Quand Eugénie F... s’en va, le 13 janvier, il s'écoule encore quelques gouttes de sérosité par l’une des fistules. Mais la guérison est complète en avril 1896. Elle marche sans canne en boitant légèrement jusqu’à janvier 1896 où elle est reprise de douleurs dans la jambe, et forcée de prendre le lit. Au mois de mars, il survient un abcès à la région fessière, etilse forme une petite fistulette. Quand elle arrive à Berck, la région fessière est gonflée, douloureuse, les anciennes cicatrices soulevées, et on constate la présence d’une fistule. On fait plusieurs injections de naphtol et d’éther qui amènent la guérison complète le 15-mai. Il persiste cependant trois petites ulcérations de la peau, dues à des eschares produites par l'éther. Les mouvements de l'articulation sont à peu près normaux comme flexion. L’abduction et l'adduction sont pourtant limitées et un peu douloureuses.

Guérison complète depuis notre départ.

OBservaTION VI.

| Raymond M..., 6 ans. (Hôpital de Rothschild.) Entré le 10 octobre 1893. — Coxalgie droite fistuleuse..

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— Début de la coxalgie deux ans avant l'entrée. À été mis de suite dans une gouttière Bonnet, et soumis à l'extension continue pendant sept mois. À son arrivée à Berck présente l’état suivant : empâtement diffus autour de l'articulation coxo-fémorale droite, et deux abcès ass ez volumineux, l’un au niveau de la région fessière, l’awtre au niveau de la région lombaire. Le membre ne présente pas d’attitude vicieuse. Les mouvements de l’articulation sont limités et douloureux.

11 octobre 1893. — Ouverture des abcès, suivie d'un grattage. Appareil plâtré.

3 novembre. — On enlève l'appareil plâtré. Guérison de l’abcès fessier, reproduction de l’abcès lombaire. Incision de ce dernier et injection de naphtol camphré. Puis drainage de l’abcès et pansement ordinaire. L’abcès lombaire persiste encore au mois de décembre et paraît communiquer avec l’abcès fessier qui s’est reformé également, On met un drain qui réunit les ouvertures des det abcès. Et comme la suppuration continue, on supprime les draïns, et on injecte alternativement du naphtol et de la œlvcérine iodoformée. Mais, l'enfant ayant de la fièvre, on examine la région dé la hanche, et constate l'existence d’un abcès au niveau de la partie antéroexterne de la racine de la cuisse. Ce dernier communique avec l’ab cès fessier. On incise cet abcès sous chloroforme. le 11 janvier 1894, et on y met un drain ainsi que dans les deux fistules postérieures. ‘La fièvre et la suppuration ! continuant, on fait la résection sous-trochantériènne le

19 janvier 1894. Pendant l'opération, le fémur se casse en trois endroits. Ensuite on fait des injections répétées de sublimé. Mais le 14 février on a encore à ouvrir et à drainer un nouvel abcès du côté interne de la cuisse. Le 381 mai, il reste encore deux fistules, une en dedans et une en dehors. Le résultat orthopédique laisse à désirer. L'articulation est extrêmement mobile. On met un appareil pour produire un peu d’ankylose. Le 19 janvier 1895 on fait, dans le même but, des injections interstitielles de teinture d’iode dans la région de la hanche. A la suite de ces injections, il se produit une fistule. Au mois de mai 1895, nous trouvons deux fistulettes que nous traitons par des cautérisations au nitrate d'argent, et qui guérissent au milieu du mois de juillet. L'état du malade à sa sortie de l'hôpital (mois de septembre) est le suivant : le fémur malade présente un raccourcissement de 5 centimètres, le grand trochanter est à 1 c. 1/2 au-dessus de la ligne de N. R. L’articulation est restée mobile : il peut cependant faire quelques mouvements de latéralité, et soulever le membre. L'enfant marche avec des béquilles.

OBSERVATION VII

Léon T..., 13 ans 1/2. (Hôpital Rothschild.) — Coxalgie fistuleuse.

Entre le 21 mai 1894. — Sa maladie date déjà de dixhuit mois. Quatre mois après le diagnostic d’une coxalgie, on lui met un appareil silicaté. Deux mois avant son

arrivée à Berck, il voit survenir un abcès, à la face postérieure de la cuisse, lequel s'ouvre spontanément. Abondante suppuration, fièvre, toux. À l’arrivée à Berck, il a donc une fistule, à 6-7 centimètres au-dessous du ph fessier. On fait des injections de naphtol et de glycérine iodoformée, mais pendant longtemps la température reste élevée (40-41°). Au bout de cinq mois, survient un autre abcès à la partie supérieure de la région fessière. On ouvre et il en sort une grande quantité de pus. Injections de naphtol et de glycérine. À partir de ce moment, la fièvre tombe, et la suppuration diminue. Les deux fistules se sont fermées à un mois de distance (20 avril 1895). L'enfant se lève et marche. En septembre, la fistule supérieure se rouvre et du pus en sort abon :amment. [njections répétées de naphtol. Fermeture au bout d’un mois et demi. Mais quinze jours après, nouvelle fistule au même endroit. Nouvelles injections, et guérison définitive le 4 décembre 1895. Le malade peut marcher avec des béquilles.

État actuel. — Luxation pathologique, mais attitude correcte du membre. Le malade peut marcher sans appui, en se posant sur la pointe du pied. Ensellure 45°. Le fémur et le tibia ne présentent qu'un centimètre et demi de raccourcissement total. Mais le grand trochanter est à » cent. 1/2 au-dessus de la ligne de N.R.

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OBsEeRvATION VIII

P., Alfred, 14 ans. (Hôpital de Rothschild.)

Entre le 12 janvier 1896. — Coxalgie fistuleuse droite et mal de Pott. — Pas de renseignements. ‘

On voit deux fistules à la face externe de la cuisse, conséquence d’une intervention faite à Paris (grattage).

Ces deux fistules sont situées sur la ligne d’incision., l’une sg )

à la partie supérieure, au niveau du grand trochanter, l’autre, à 7 centimètres au-dessus.

L'enfant marche très difficilement depuis l'apparition de l’abcès; les mouvements de l’articulation sont complètement abolis. Douleurs à la pression, au niveau de la tête fémorale; gros ganglions dans l’aine, du côté malade. Par les deux fistules s'écoule du pus verdâtre en abondance, qui contient des streptocoques et des sta-

. phylocoques. L'enfant a de la fièvre. On fait alternative-

ment des injections d’éther iodoformé et de naphtol. La fièvre est complètement tombée le 22 janvier, mais la suppuration continue. Le 14 mars, on sent une esquille osseuse dans une des fistules, mais on re peut pas la retirer; la suppuration diminue, et disparaît presque complètement à Ia suite de la sortie spontanée de l’esquille le 24 mai; il ne s'écoule plus que quelques gouttelettes de pus à la fin du mois.

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OBsERvaTIoN IX

B., Édouard, 9 ans. (Hôpital de Rothschild.) — Côxalgie double fistuleuse.

Entré le 13 mars 1894.

Antécédents héréditaires. — Père bien portant. Mère morte d'une tumeur de la cuisse. D:ux frères bien portants,

Antécédents personnels. — Pas de renseignements .

Au moment de son arrivée à Berck une coxalgie double avec luxation des deux côtés. Plusieurs cicatrices d'anciennes fistules. Un abcès est sur le point de s'ouvrir sur le trajet d’une ancienne fistule. Ensellure très prononcée.

Enfant pâle, amaigri, tousse un peu.

La jambe gauche est plus courte, plus amaigrie que la droite, elle porte une fistule au tiers supéro-interne de la cuisse, et une autre au-dessous de la partie moyenne de la crête iliaque. Toute la région de la hanche est très tuméfiée. La palpation révèle la présence d’abcès profonds, et la pression fait sourdre du pus par les fistules. Le bord supérieur du grand trochanter dépasse la ligne N. R. de 6 centimètres.

La jambe est en légère adduction. La correction d’ensellure de-ce côté est de 80°. La flexion est possible dans toute son étendue; l’abduction: limitée, — La jambe

droite est plus longue et plus grosse; elle porte audessous du grand trochanter la cicatrice d’une ancienne fistule, et au tiers en de la cuisse, une fistule qui donne du pus.

Le grand trochanter dépasse la ligne N. R. de 5 centimètres. Ensellure de ce côté : 60°.

La flexion ‘est possible jusqu’à l’angle droit. L'addnction dépasse la ligne médiane d'environ 20°. L’abduction est très limitée. — Albumine dans les urines.

: Pansements deux fois par semaine.

Le 1° juillet, la fistule de la jambe droite est fermée. La fistule de la jambe gauche ne se fermant pas, on commence, le 20 octobre, les injections de naphtol camphré.

Le 28 octobre, à la suite d’une de ces injections, intoxication intense.

Le 22 janvier 1895, la fistule antérieure est fermée, la postérieure suppure toujours.

Le 8 avril la fistule antérieure est ouverte à nouveau, et les deux donnent du pus en assez grande quantité.

À partir du mois d'août 1895, nous commençons les injections de naphtol, puis d’éther iodoformé.

Malgré ce traitement, il se forme un nouvel abcès, qui s'ouvre à la partie postérieure de la cuisse.

Le 1‘ février 1896, la fistule antérieure est fermée, mais elle se rouvre le 25.

Du 15 au 23 mai, toutes les fistules sont fermées; mais, le 23, l’antérieure se rouvre encore une fois.

Etat du malade, le 25 mai 1896 : la fistule antérieure

donne quelques gouttes de pus; les fistules postérieures sont fermées; l’état général est excellent, l'appétit bon, toujours un peu d'albumine.

OBSERVATION X

B., Arthur, 12 ans. (Maison de l'Oise.) — Coxulg'ie.

Arrivé à Berck le 9 juillet 1894.

Malade depuis 9 ans.

Coxalgie suppurée guérie en très mauvaise position. Raccourcissement de 33 centimètres.

Etat général assez bon. :

30 mars 1895. Redressement sous chloroforme et appareil plâtré.

Les suites de l’opération sont bonnes.

Quand, le 10 janvier 1896, on enlève l'appareil, on trouve un flot de pus sous le plâtre; il existe une fistule à la partie postéro supérieurede la cuisse. Un stylet qu’on y introduit pénètre jusque dans l’articulatiou. Cette fistule se ferme le 1‘ février, à la suite de plusieurs injections de naphtol et d’éther iodoformé; mais, 8 jours après, il s'ouvre une nouvelle fistule à la partie supérieure de la fesse, près de l’articulation sacro-iliaque, et la première fistule, déjà fermée, se rouvre.

Après quelques injections de naphtol et d’éther iodoformé, les deux sont guéries (20 février).

Au moment de notre départ, la jambe est complète-

ment œuérie et en bonne attitude.

* Le fémur mesure 31 centimètres, alors que, du côté sain, il en a 33.

Le tibia n’est raccourci que de 1 centimètre, et le fémur est remonté sur le tassin de 2 centimètres.

Leraccourcissement ne mesure donc pas plus de5 centimètres. L'enfant marche avec une béquille.

OBSERvVATION XI

G., Charles, 9 ans 1/2. (Dispensaire Hôpital de Rothschild.) — Coxalgie droite fistuleuse.

La maladie a commencé à l’âge de 4 ans 1/2.

M. Cazin le fait mettre dans un appareil silicaté dans lequel il resta environ 1 an.

Des abcès survinrent et s’ouvrirent à l'extérieur.

Envoyé à Paris chez le professeur Lannelongue, il resta 6 mois soumis au repos et à l’extension continue. Puis il fut retiré de chez M. Lannelongue, et fut laissé, pendant 1 an 1/2, en liberté entière, malgré ses abcès. Il fut confié à M. Calot, en janvier 1893, L'enfant présentait une difformité très marquée; le raccourcissement présentait 9 centimètres, dont 4 c. 5 étaient dus à l'élévation de la tête au-dessus de la lignedeN.R.; le reste était dù à la flexion, adduction et rotation interne.

Il fut redressé sous chloroforme le 7 février 1893, 15 jours après la fermeture des fistules.

Le 9 décembre 1893, l'enfant est en merveilleux état au point de vue orthopédique; la marche est correcte, avec une chaussure plus haute d’un centimètre 1 2. La différence des deux membres ne dépasse pas 2 cent. 5.

L'enfant, qui part guéri pour Boulogne, revint, en janvier 1895, à l'hôpital Cazin, où il fit un séjour de deux mois.

Ïl existait une fistule, à la partie antérieure de la cuisse droite, donnant une très grande quantité de pus. Fièvre de 38°,5 à 40°, pas d’albumine. Jambe en mauvaise attitude : adduction, 80°, flexion de 45°. On fait le redressement sous chloroforme et on applique un appareil plâtré bivalve. On fait des injections de naphtol. La température baisse, mais la suppuration persiste.

L'enfant quitte l'hôpital, fin février; on continue le traitement chez lui, mais d’une facon défectueuse ; aussi, la fièvre réapparaît fin mars, on incise l’abcès sous chloroforme et on draine.

Après une courte amélioration, la fièvre réapparaît, et,:le 15 juin, on est forcé d'intervenir à nouveau. On fait l’arthrotomie et le curettage de la tête fémorale qu’on trouve réduite à un moignon informe. Le grand trochanter était très hypertrophié (longueur, 4 c. 5), mais la tête était dans sa cavité.

On curette l’abcès et les trajets fistuleux; on place plusieurs drains et on applique un appareil plâtré.

Malgré cette opération, la fièvre persiste; aussi est-on forcé d'intervenir à nouveau quinze jours après.

On fait une nouvelle arthrotomie, un nouveau grattage des surfaces osseuses malades, de même que des parois de la poche; on place huit drains et on met un appareil plâtré bivalve.

On fait tous les jours des lavages au permanganate de potasse à 1/1000 et des injections de'naphtol.

La fièvre tombe petit à petit; on supprime progressivement les drains jusqu’au dernier qu'on retire un mois après l'opération.

L'état général s'améliore, et, au mois de septembre, toutes les fistules sont fermées et ne se sont plus rouvertes depuis.

Etat actuel : la région de la hanche présente de nombreuses cicatrices blanches, adhérentes à la profondeur. L’attitude du membre est presque normale. En corrigeant . l'ensellure lombaire, on constate cependant une très légère flexion et une adduction de 15°.

Il n’y a que 2 centimètres de raccourcissement réel en mesurant du sommet du grand trochanter à la malléole externe. En mesurant de l’épine iliaque à la malléole, on trouve une différence de 5 centimètres. Les mouvements de l'articulation de la hanche sont à peu près nuls. L'enfant marche bien sans canne, il court toute la journée. Quand on le fait marcher sans chaussures, il s’appuie sur la pointe du pied malade; il a l'habitude de se servir d’une semelle surélevée. |

OBsEervarTioN XII

Marie R... (Maison de l'Oise.) — Coxalgie gauche; résection; fistules.

Arrive à Berck le 21 octobre 1891. Coxalgie ayant débuté à l’âge de 6 ans; quelques mois après apparaissent trois abcès dans l’aine, qu'on ouvre et qui guérissent au bout de quelques mois. Six mois après, deux nouveaux abcès énormes à la face externe de la cuisse, qui sont ouverts et qui guérissent à nouveau après quelques mois de pansements. À partir de ce moment, l’enfant marche avec des béquilles jusqu’à l’âge de 8 ans. La jambe prend une mauvaise attitude, qui s’accuse de plus en plus. A l'âge de 13 ans, survient un abcès dans l’aine qui s'ouvre spontanément. Puis elle vient à la maison de l'Oise le 22 octobre 1891. À ce moment, on note une coxalgie en mauvaise attitude et une petite fistulette insignifiante dans l’aine et une autre à la face externe de la cuisse, qui ne fournissent qu'une quantité de pus tout à fait minime. L'enfant reste dans le même état jusqu’en février 1892. Le 4 février on fait le redressement; pour y arriver, on est forcé de faire une section musculaire sous-cutanée. On termine l'opération par l’application d’un grand appareil plâtré. A la suite de cette intervention, il se fit une hémorragie abondante, et une suppuration considérable ne tarda pas à survenir accompagnée de fièvre très élevée. On ouvre les abcès au bis

touri, mais la fièvre persistant, on fait la résection le 15 janvier 1893. Malgré cette résection, la suppuration et la fiêvre continuent pendant un an, et ne s’amendèrent que lorsqu'on se mit à faire des injections de naphtol dans les trajets fistuleux. Au mois d'avril 1894, il ne persista plus qu’un très léger suintemeént sur la partie

interne du pli inguinal.

11 août 1894. Les fistules sont à peu près cicatrisées.

Etat général excellent.

18 septembre. On fait le curettage des trajets fistuleux suivi de cautérisation au chlorure de zinc.

Le 25 novembre, on voit de nouveau survenir de la suppuration plus abondante, accompagnée de fièvre.

Le 12 décembre, on fait une nouvelle intervention : arthrotomie et grattage des surfaces articulaires, des parois de l’abcès et des trajets fistuleux.

On trouve une perforation de l’acétabulum, qu'on curette énergiquement, ainsi que les fongosités intra pelviennes ; drainage. ï

À la suite de cette intervention, la fièvre tombe et la suppuration diminue, mais trois fistules n’en persistent pas moins jusqu'au mois d'avril 1896.-Nous arrivons à en fermer une en extrayant du trajet une petite esquille osseuse très pointue, et une autre, à parois dures, fibreuses, en la cautérisant à différentes reprises avec des mêches imbibées d'essence de térébenthine, de naphtol, de teinture d'iode. La troisième fistule, dont la persistance est également due à des parois dures, fibreuses,

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s’est fermée momentanément par le même procédé, mais elle s'est rouverte et donnait encore quelques gouttelettes de pus au moment de notre départ.

Etat local : de l’épine iliaque-malléole : 87 centimètres du côté sain, 76 du côté malade.

Fémur, sain : 44; malade : 39.

Longueur du tibia : du côté sain : 39; du côté malade : 36.

Epine iliaque-interstice du genou : du côté sain : 48; du côté malade : 42.

Pied sain : 25; malade : 19.

Grand trochanter au-dessus de la ligne de N. R. : 3.

Ensellure lombaire : 50°.

Mouvements de la: hanche assez étendus (30°).

Jambe en bonne position.

Pied-bot varus équin, d’origine paralytique.

La circulation du membre et surtout de la jambe et du pied se fait très mal. Le pied et la jambe sont toujours cyanosés et glacés. Elle marche habituellement avec deux béquilles et difficilement avec une.

OBsERvATION XIII

Claire L..., 8 ans. (Maison Notre-Dame.) — Coxalg'e gauche fistuleuse.

Arrivée à Berck le 6 août 1895. Cuisse fortement fléchie sur le bassin. Température élevée (39,4) qui doit être probablement mise sur le compte d’une otite suppurée.

On fait le redressement sous chloroforme le 10 août, et applique un appareil plâtré. A partir de ce moment, la température revient à la normale. Vers la fin du mois, on remarque un abcès volumineux dans le triangle de Scarpa. On ponctionne et fait des injections de naphtol camphré. À la suite de l’inflammation produite par ces injections, la poche crève en plusieurs endroits, mais les fistules se ferment et l’abcès disparaît au commencement du mois de décembre, à la suite d’injections répétées de naphtol camphré. En ce moment, l'enfant marche sans la moindre boiterie, la jambe malade étant aussi longue

que l’autre et ayant gardé tous ses mouvements.

Les observations suivantes sont dues à l'extrême obligeance de notre ami Ducherf, interne à l'hôpital Cazin-Perrochaud.

OUBSERVATION XIV

Georgette N...,7 ans. (Hôpital Cazin-Perrochaud.) — Coxalgie gauche fistuleuse.

Antécédents héréditaires. — Père mort d'accident. Mère bien portante. Deux frères sont morts, l’un de méningite, l’autre d’entérite.

Antécédents personnels. — Marche très bien jusqu’à 4 ans. En avril 1892, sans cause appréciable, elle se met à accuser des douleurs dans la jambe gauche et à boiter. La jambe se fléchit et, au mois de novembre, on dia-

gnostique une coxalgie. L'enfant est mis dans le lit d’osier de Saint-Germain.

Apparition d’un abcès en juillet 1893. Ce dernier souvrit spontanément et guérit après quelques mois de pansements. À

Mais, environ 5 à 6 mois avant son eutrée à l'hôpital Cazin (10 octobre 1895), les fistules se sont rouvertes.

Membre inférieur gauche en flexion de 45°, avec un peu de rotation externe. Ensellure lombaire compensatrice notable. Raccourcissement fonctionnel :.6 centimètres. Grand trochanter à 2c. 1/2 de la ligne N. K. Fistules : 2 à la face externe de la cuisse gauche, 1 à la face antéro-externe, à 3 centimètres au-dessus de l’épine iliaque, 1 dans le pli inguino-crural. Toutes suppurent abondamment, et vont jusqu’à l'os.

Mouvements de la hanche presque nuls.

Traitement. — Repos au lit, injections de naphtol camphré dans les fistules deux fois par semaine.

Guérison complète en l’espace de 5 semaines.

Depuis, l'enfant est en observation, et 1l sera redressé

prochainement.

OBsERvATION XV

R., Etienne, 5 ans. (Hôpital Cazin-Perrochaud.) — Coxalgie droite.

Antécédents héréditaires. — Père mort de tuberculose pulmonaire. Mère bien portante, frères et sœurs égale-

nent.