Marfan. Les gastro-entérites des nourrissons, Paris

Te

exaltée sous les influences les plus diverses : suralimentation, accidents de la dentition; etc.

L'énumération de toutes les espèces microbiennes trouvées serait longue et pour n’en indiquer que les plus communes nous citerons : le bactérium coli et les espèces voisines, le streptocoque et l’entérocoque, les staphylocoques, le bacille pyocyanique ; le proteus vulgaris.

Quelques expérimentateurs incriminent les associations microbiennes : colibacille et streptocoque ou pyocyanique ; bacillus mesentericus et proteus (Hutinel et Nobécourt) ; bactérium coli et protéolytiques (Lesage, Spiegelberg).

Enfin dans un article de la Presse médicale n°. 77 et 79, 1903 (Les streptococcies intestinales), M. Nobécourt attribue parfois l'infection au streptocoque.

L’infection étant établie, quel est le mode d'action des divers organismes? Les microbes de l’intestin peuvent agir soit par leurs toxines, soit par les produits résultant

du dédoublement des matériaux qui leur ont servi de culture.

L’intoxication semble être spécialement causée par des produits aromatiques que l'on trouve en abondance, combinés à l'acide sulfurique sous forme de sulfo-éthers, dans les urines des petits malades. (Jaffé, Baumann cités par Combe, Archives de médecine des enfants. Novembre 1903.)

Mais d’où proviénnent ces sulfo-éthers (indol, scatol) ? N

« Uniquement de la putréfaction intestinale qui se

Lesage >

ASE | , ; fait aux dépens des matières azotées. » (Baumann,

Combe.)

Or, les agents de cette putréfaction intestinale sont les ferments mixtes ou simples qui sont, éomme nous l'avons vu, si abondants. *

« Iis agissent sur la molécule albumineuse, comme « les alcalis caustiques, en la décomposant en corps de « la série grasse et de la série aromatique. Ces corps « sont des produits plus ou moins nuisibles dont l’or- « ganisme se débarrasse par ses émonctoires naturels,

« après les avoir rendus moins nocifs dans le foie, en

« les combinant à l’acide sulfurique et à l’acide glucu-

« ronique. » (Sulfo-éthers, acides glucuro et sulfo-conjugués. Combe, loco citato.) ë

Mais alors, connaissant le mal qui nous menace, comment lutter contre ces colonies de microbes et les empècher d'élaborer tant de substances tuisibles ? La

diète hydrique suffira-t-elle pour combattre les agents

del’intoxication ? Malheureusement les effets obtenus par.

l'emploi de ce traitementsontloin de répondre à tous les besoins de la situation. L'eau bouillie, ingérée, diminue bien en effet l'apport de nouveaux organismes dans le tractus gastro-intestinal mis déjà en état d’infériorité par les fermentations dont il est le siège — de ce fait, l'infection exogène se trouve arrêtée — mais l’eau aussi aseptique qu’elle soit donnée n’a pas d'action suffisamment puissante contre les agents infectieux.

D'ailleurs, d’après Albu (cité par Combe, Arch. de méd. des enfants, février 1904), l'administration d’une

substance simplement aseptique, stérile, ne diminue que

19. 1 bien peu la proportion des microbes intestinaux et ne modifie presque pas la proportion des sulfo-éthers dans l'urine. Ce n’est qu'en combinant cette méthode . avec des purgations journalières énergiques et avec l'entéroclyse, qu’il observa une véritable diminution de la flore intestinale et des sulfo-éthèrs urinaires.

Ce sont des moyens adjuvants, il est vrai, mais qui ne suffisent pas pour aseptiser l'intestin. Ce serait de plus une méthode difficilement applicable chez l'enfant un sielle devait être de quelque durée. tte En D'autre part, si la diète hydrique pare au danger L immédiat, elle ne peut, en raison de la perte de poids » souvent considérable subie par l'enfant, être prolongée au delà de 12, 24 ou 36 heures. On est alors obligé de revenir à une alimentation plus substantielle et trop souvent l’on se trouve aux prises avec les difficultés les plus grandes.

Si dans la majorité des cas l'alimentation prudente,

le coupage du lait suffisent pour sortir heureusement

à de cette seconde période, il en est encore de trop fré- É quents, où la réprise de l’alimentation lactée, entourée même de la plus grande prudence, est le signal d’une reprise des fermentations, d’un rêtour des accidents les plus aigus, pouvant aboutir à une rechute mortelle. . Parfois il se produit une véritable intolérance pour le à lait, devenu alors, comme on l’a dit, un poison véri-

. table pour l’enfant. Il ne suffit donc pas d'arrêter, pen-

- dant quelques heures seulement, la pénétration de

germes infectieux dans l'organisme pour que tout

rentre rapidement dans l’ordre.

Pour désinfecter les voies digestives, il faut plus et il faut mieux : Il faut modifier le bouillon de culture

intestinal. à Il est nécessaire d'arriver à saturer tout l'intestin et

cela du haut en bas et jusque dans ses plus petits recoins d’une substance, inoffensive pour l'enfant et offensive pour les microbes ou tout au moins qui les paralyse et les empêche de putréfier l’albumine.

Cette méthode, nous dit M. Combe (loco citato, févr. 1904), ne cherche done pas à tuer les microbes, à les détruire, mais en modifiant le milieu dans lequel ils vivent, se nourrissent, sécrètent leurs toxines et se reproduisent, en leur « coupant les vivres », elle cherche à diminuer leur vitalité, leur activité et leur virulence. Or pour cela que faut-il ? Il faut :

1°) Diminuer le plus possible les aliments azotés dans lesquels les microbes de l'intestin puisent leur nourriture et interdire complètement ceux qui sont des milieux particulièrement favorables à leur développement et forment de véritables bouillons de culture;

2°) Saturer l'intestin d'hydrocarbures, milieu dans lequel les microbes netrouvent pas les éléments nécessaires à leur alimentation et à leur vie.

Fort embarrassés pour concilier d’une part la nécessité de laisser de côté pendant un temps suffisamment prolongé l'alimentation lactée, devenue une véritable source d'intoxication et d'autre part, l’npossibilité de continuer la diète hydrique, divers auteurs ont essayé de résoudre le problème en instituant un régime suffi-

samment réparateur d'où le lait fut exclu. Ils préconi-

te sèrent alors l’emploi des féculents avec l’eau comme véhicule sous forme de décoctions ou de bouillies.

La notion n’est pas nouvelle de l'utilité que peuvent

présenter les féculents dans la diététique (1). Hippocrate

prescrivait dans les maladies une « ptisane > en somme

24 simple décoction d'orge, dont il augmentait la consis-

tance et par suite la valeur nutritive à mesure que le

malade se rapprochait de la convalescence. Il est done

certain qu’il avait reconnu la facile digestion des fécu-

lents par l'intestin de sujets malades.

Quoi qu'il en soit deces jalons d’une antiquité notoire,

il semble que la route ouverte n’ait été suivie que fort

tardivement et que cette facilité de digestion des fécu-

lents n’ait été que bien peu utilisée aussi bien chez

l'enfant que chez l’adulte.

- Cependant, en dehors des résultats obtenus cliniquement, des raisons multiples, bactériologiques et chimiques nous engagent à entrer dans celte voie.

Les féculents, en effet, doivent une partie de leur heureuse influence à ce qu'ils servent de milieu de culture

aux microbes acidifiants: ceux-ci placés alors dans

d'excellentes conditions de développement, empêchent

par la production d'acides lactique, suceinique, etc., la prolifération des protéolytiques: c’est l’opinion de Winternitz confirmée par les travaux de Bienénsiock.

Hirschler, dont le nom domine toute cette étude

expérimentale, constata, en ce qui concerne particuliè-

1. Hippocrate, Du régime dans les maladies aigués. Trad. Gordeil, 1801.

rement les farines de céréales, une action très marquée sur les fermentations.

Ayant tout d’abord fait des essais au moyen de digestions artificielles, il constata que le mélange de farine de céréales empèche toute formation de substances aromatiques, fort abondantes, au contraire, dans les cas où l’on n’ajoutait pas d'hydrocarbures.

Pour la digestion naturelle, Hirschler s adresse à l'examen chimique des fèces. Certaines de ces expériences sont très démonstratives: c’est ainsi. que deux chiens ayant été nourris avec 250 grammes de viande, mais l’un d’eux recevant en plus 250 grammes de farineux, l'examen chimique des matières fécales révéla l’absence complète chez le second des produits de putréfaction ordinaires des substances protéiques, (indol, scatol. et phénol), fort abondants au, contraire dans les excrétions du chien nourri à la viande. |

Dans le même ordre de faits et obtenant des résultats comparables, Krauss et Hoppe Seyler ont fait des expériences analogues chez l'homme.

En 1895 nous voyons fait le premier essai sérieux de diète féculente dans la dyspepsie des nourrissons.

Get essai, dû à Heubner, fut fait avec la rigueur d’une expérience dé laboratoire : il s'agissait d’un enfant de 7 mois, atteint de troubles dyspeptiques légers, auquel Heubner fit administrer, en 25 heures, 30 grammes de bouillie de riz répartis en dix prises de 3 grammes. De ces 30 grammes l'enfant en ingéra au total 24.6 soit d’après le calcul d’Heubner, 18 gr. 5 de farine pure. A

cette période d'alimentation artificielle, correspondi-

rent 4 selles : la première 24 heures après le début de l'expérience et dans aucune de ces selles on ne put découvrir trace d’amidon en nature. Les 18gr.5 de farine de riz avaient donc été intégralement digérés.

Heubner, qui s’est fait le défenseur de l’emploi des farines dans la gastro-entérite des nourrissons, donne comme raison que l'alimentation par les farines diminue le travail de sécrétion et d’absorption de l’intestin vis-à-vis des graisses et des albuminoïdes. En second lieu, la digestion des hydrocarbonés n'’exige pas la participation de l’épithélium intestinal, la ptyaline salivaire joue le plus grand rôle dans cette digestion en suppléant à l'insuffisance possible de l’amylase pancréatique.

Heubner a eu les meilleurs effets de ce régime surtout chez les nourrissons âgés, mais également chez de très jeunes enfants ; il emploie de préférence la farine de riz, d'avoine et de banane.

Il dilue la farine dans l’eau froide, arrose avec de l’eau chaude non salée et fait cuire de 20 à 30 minutes.

Ce régime, d’après Heubner, ne peut être continué plus de 10 jours.

Bordes (Gazette hebd. des Sciences médicales de Bordeaux, 18 avril 1901) préconise les décoctions aqueuses de féculents, en particulier de farine d’avoine (1).

Il faut remarquer cependant, que si l’alimentation féculente a obtenu en ces dernières années de nombreux

1. En dehors même des accidents de gastro-entérite, il en coupe

volontiers le lait donné aux enfants et a remarqué une augmentation

rapide de leur poids.

ee = suffrages, elle a subi également des attaques violentes.

Heubner a trouvé dans Schlossmann un contradicteur passionné. Plus récemment, M. Comby s’est élevé avec vivacité, contre les idées de Bordes :

« Préconiser aujourd’hui les décoctions de fécule et « leur usage prématuré, c’est, disait-il, aller contre le « progrès, c’est entreprendre une campagne qui, si elle « réussissait, aurait les résultats les plus funestes. » Il ajoutait : « Les décoctions de fécules exposent les < enfants à la diarrhée et aux gastro-entérites sub- « aiguës chroniques. »

Nous remarquerons qu’une grande partie de l’argumentation de M. Comby s’applique à la question du régime habituel de l'enfant avant 10 mois, mais en ce qui concerne l’emploi des fécules chez l'enfant en bas âge malade, qu’il nous soit permis de faire observer que ces craintes nous paraissent peu justifiées et peu vérifiées par l'expérience.

Depuis plus d’un an déjà, dit notre maître, M. le professeur agrégé Méry (communication à la Société de Pédiatrie de Paris, 20 octobre 1903, De l'emploi des féculents et du bouillon de légumes dans le traitement de la gastro-entérite), je me suis appliqué à « employer ces décoctions ou bouillies de farine dans « les gastro-entérites. J’ai employé tout d’abord les « décoctions ou bouillies de farine à l’eau bouillie, j'ai « obtenu des résultats encourageants, mais je me suis « heurté à des difficultés : le refus fréquent des enfants

de prendre ces décoctions peu agréables au goût. »

M. Méry était parfois obligé d'ajouter des confitures,

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notamment des confitures de coings, pour les enfants

déjà d’un certain âge. Mais cela n’est pas très pratique. «J'ai songé, continue notre maitre, à trouver pour

«,mes farines un excipient plus agréable que l’eau

bouillie ; je ne voulais, bien entendu, d’aucun milieu

LS

de culture favorable aux bactéries protéolytiques,

ni lait ni bouillon de viande. J'ai choisi alors le

bouillon de légumes qui m'a donné les résultats les « plus favorables. >» Grâce à lui, nous avons pu continuer pendant tout le temps nécessaire, l'emploi des

féculents sous forme de bouillies très claires, {oujours

… fort bien acceptées par nos petits malades. | C’est de ce bouillon de légumes dont nous allons maintenant donner la composition et publier les

excellents effets.