CHAPITRE III

Technique Opératoire

Un grand nombre de chirurgiens veulent, dans la même intervention, rétablir la forme du nez et de la lèvre. Nous croyons que c'est une erreur. Chez les enfants très jeunes, toujours peu résistants on court à un échec parfois pour la

vie, presque toujours pour la forme.

M. Jalaguier nous a appris qu'il fallait, dans une première intervention, refouler l’os intermaxillaire et rapprocher les parties molles ; ce n’est qu’au cours d’une deuxième opération que l’on pourra refaire définitivement la lèvre.

Le choc opératcire devient beaucoup moins considérable et permet ainsi d’abaisser notablement l’âge de la première

intervention.

A quel âge faut-il opérer ces enfants ?

Nous ne rappelerons pas les nombreuses discussions qui ont eu lieu à ce propos. Ceux que ce sujet intéressent trouveront dans l’article de Bouisson et dans la thèse de Le Coz un exposé complet de la question.

Jusqu'à présent nous avions cru qu'il était convenable de retarder l'opération jusqu'à douze, seize mois malgré l’insistance, toujours pressante, des parents. Sur 17 cas qui

ont été entrepris soit par M. Jalaguier soit par M. Veau,

nous n'avons trouvé qu'une mort opératoire : il s'agissait d'un enfant de deux ans mort 4 jours après l'opération d’une

searlatine confluente.

Cependant nous commençons à croire qu'il serait convenable d'abaisser l’âge de la première intervention. En compulsant les registres de la consultation des Enfants Assistés nous avons recueillis onze cas vus à la naissance ou dans les premiers mois. Un seul de ces enfants est revenu et nous savons que le plus grand nombre est mort avant d'avoir atteint l’âge opératoire. C’est pour cela que nous estimons qu'il serait peut-être utile de ne pas être trop hypnotisé par la mortalité opératoire.

Il v a, en effet, un intérêt considérable à opérer à une période relativement précoce car la difformité faciale s’accentue considérablement avec le temps

a) L'os intermaxillaire devient plus proéminent. Le tissu osseux qui le constitue devient plus dur ; d'où nécessité d'une résection plus étendue pour sa reposition.

b) Le tubercule médian cutané s’atrophie souvent et la sous-cloison cutanée disparaît.

c) Les lèvres latérales s’écartent, augmentant les fentes labiales, entraînant les ailes du nez.

Dans deux cas très récents M. Veau a opéré des enfants de 1 et 3 mois et nous avons été surpris de la facilité de

l'opération et de la bénignité des suites opératoires.

À l'heure actuelle nous pensons que la première intervention pourra être faite à partir de la quatrième semaine si l'enfant est bien portant. La deuxième intervention trois.

ou quatre mois après.

I. — PREMIÈRE INTERVENTION REFOULEMENT DE L'INTERMAXILLAIRE RECONSTITUTION DU NEZ

Au cours de son intervention le chirurgien aura toujours

présent à l'esprit les deux principes suivants :

1° Ne rien faire qui puisse entraver le développement ultérieur du nez, c’est-à-dire respecter aussi scrupuleusement que possible le bord inférieur du vomer. C’est à cette condi-

tion seule que la sous-cloison se développera dans la suite ;

29 Le tubercule refoulé sera maintenu avant tout par la reconstitution d’une sangle musculo-Cutanée ; le fil d'argent

n'est qu'accessoire.

Soins prénpératoires. —— Comme pour tout bec-de-lièvre, il est capital de n’entreprendre l'intervention qu'après avoir gardé l'enfant en observation pendant plusieurs Jours. Pendant cette période on fera prendre soigneusement la température matin et soir pour être sûr qu'il ne commence aucune maladie.

On profitera de ce temps pour préparer la région opératoire. Il suffit de nettoyer cette région plusieurs fois par jour avec de petits tampons montés et de l’eau bouillie.

La veille au soir on donne à l'enfant un petit lavement d’eau bouillie tiède, presque chaude. Le matin de l’opé-

ration l'enfant aura un biberon vers six heures.

Position du sujet. — L'enfant est roulé dans une alèze,

LASCOMBE ÉTSNIT

Opération. — Incision de la muqueuse su: le bord inférieur du vomer. Cette incision empiète sur la face postérieure du tubereule (partie qui ne se voit pas s ici en raison de l’incurvation du tubercule

: LASCOMBE PISENONOTIT

Décollement du périoste

il est étendu sur la table, la tête sur un coussin, immobilisé:

par un aide assis à l'extrémité de la table.

Le chirurgien se met à droite de l'enfant, l’aide à gauche. L’anesthésiste est placé à la tête de l'enfant : il commence l’anesthésie à la compresse puis lorsque celle-ci est assez

avancée il la continue avec la soufflerie du thermecautère (1).