TECHNIQUE OPÉRATOIRE

10 Zncision de la muqueuse et du périoste (planche XVT. — L'incision commence à un centimètre en arrière du niveau des dents, elle empiète donc sur le tubercule.

Elle est longue de trois centimètres.

Incisez d'emblée jusqu’à l'os. l’'hemorragie est très minime.

29 Décollement du périoste (planche XVITI). — Prenez une sonde cannelée de médecine opératoire, à bout résistant et légèrement coudé. Introduisez-la entre les lèvres de la plaie. Le décollement est facile mais ce qui le complique c’est que le bord inférieur du vomer est en forme de bulle. Prenez garde à ne pas rompre la pituitaire en contournant la bulle vomérienne (2).

Décollez une des faces de la cloison puis l’autre, mais ayez soin de décoller loin en avant vers la pointe du nez que

(1) Cette méthode d’anesthésie est alsolument indispensable pour toutes les opérations de bec-de-lièvre et de voile du palais. On en trouvera la technique dans le livre de notre maître Ombrèdanne. « Technique

chirurgicale infantile», page 18.

(2) Cet accident arrive quelquefois mais il n’a pas d'inconvénient

grave.

Dore

vous n'atteindrez pas mais vers laquelle vous devez vous

diriger.

On ne saurait trop insister sur ce décollement antérieur. Il faut v revenir avec insistance car lorsque le décollement est incomplet on à de la peine à sectionner l'os. Il est d’ailleurs difficile car le périoste est, à ce niveau plus adhérent et on est gêné par la bulle vomérienne. Nous n'avons pas de bons instruments pour faire ce décollement. Les rugines sont trop larges. Le mieux est encore d’emplover la sonde cannelée de médecine opératoire. Sur la planche 17 le décollement est fait avec une spatule mousse que M. Veau emploie volontiers.

39 Section du col de l'intermaxillaire (planche XVIII). — Prenez une pince coupante, coudée sur le plat, introduisez-la horizontalement à travers la boutonnière muqueuse, l’extremité pointue étant dirigée en haut et en avant du côté de la sous-cloison. Rapprochez les manches de votre pince coupante vous allez sectionner le col de l’intermaxillaire. Mais cette section est pénible car l'os est dur, elle n’est même jamais complète du premier coup et il faut souvent achever la fracture en exerçant une très forte pression sur l’intermaxillaire.

Chez les petits enfants (5 à 8 mais) quelques coups de ciseaux courbes facilitent cette fracture. Chez les enfants plus âgés (12 à 18 mois) l'os éburné est plus résistant et il faut avec une pince-gouge enlever pas à pas des débris osseux jusqu'à ce que le refoulement soit possible.

Dans les deux derniers cas, M. Veau acheva cette section avec un ciseau très mince, entré par un orifice ponctiforme entre le Cubercule osseux et les téguments. Ce mince ciseau de 2 millimètres de large fut poussé horizontalement dans le col, il le sectionna avec la plus grande facilité. C’est peut-être une méthode qui mériterait d’être généralisée.

Vous avez sectionné le col de l’os intermaxillaire mais celui-ci n’est pas encore assez mobilisable.

Saisissez entre les doigts le tubercule médian et faites-le

basculer de façon que sa face antérieure vienne reposer sur

Lasco

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. Section du col de l’intermaxillaire

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