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jours Sur cet organe, mais il faut se défier des douleurs qui ne

sont pas associées à la rétention.

Une lésion rénale tuberculeuse donne habituellement lieu à de la cystite secondaire, d’où cause de douleur.

La constatation du signe physique: tumeur, permet déjà de rapporter à un siège fixe les différents symptômes observés. Nous avons deux moyens de la constater: l’exploration intra-vésicale ou extra-vésicale.

Le premier consiste dans le cathétérisme vésical qui nous donne, comme le dit GUYON, une sensation «d’une étoffe soyeuse» lorsque le cathéter frôle le néoplasme. Mais cette nuance est délicate à apprécier ,et mieux vaut lui préférer le second moyen, c’est-à-dire le toucher recto- ou vagino-abdominal, qui peut, chez des sujets maigres, nous permettre de percevoir quelquefois une tumeur ayant déjà acquis un certain volume.

Nous ne parlerons pas de la perception des masses ganglionnaires iliaques, car à ce moment le développement de la tumeur est trop considérable pour une intervention efficace. Ce qu'il importe de faire, c’est un diagnostic précoce et, comme nous venons de le voir, les grands symptômes précités ne peuvent nous y conduire.

Chaque fois qu’on se trouvera en leur présence, il conviendra donc de recourir à d’autres explorations pour fixer le diagnostic hésitant.

Tout d’abord, la plus simple est l’étude des sédiments urinaires :

On y voit parfois des petits. fragments détachés de la tumeur ; et l'examen histologique peut y faire découvrir des cellules cancéreuses.

Mais la cystoscopie est, sans contredit, la méthode par excellence, pour reconnaître et différencier les tumeurs vésicales, leur nature, leur siège, leur étendue, et pour déterminer le mode de traitement le plus approprié.

L'examen sera fait avec le cystoscope laveur, et dans l’intervalle des hématuries. La constatation de toute tumeur papillaire