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présentant de la nécrose ou de l’escarrification, des incrustations calciques, de l’ædème à sa base, un large pédicule faisant corps avec la paroi vésicale sur une grande étendue, est une tumeur maligne presque à coup sûr.

Cependant, quoiqu'en dise SYDNEY Mac DonaLp, la différenciation entre les tumeurs bénignes et malignes n’est pas toujours facile à la cystoscopie.

Il sera bon alors, pour confirmer un diagnostic incertain, de faire ,avec un cystoscope opérateur, une biopsie pour examen histologique. Il faudra autant que possible la faire au niveau de la base de la tumeur, car les villosités peuvent fort bien paraître bénignes, alors que la base est de nature maligne.

Malheureusement, il existe des cas où la cystoscopie, pour des causes techniques, n’est pas applicable. Ce sont les cas, où il est impossible d’introduire le cystoscope à cause d’un rétrécissement congénital ou acquis de l’urètre, de l’hypertrophie de la prostate, d’un adénome du lobe médian, d’un saignement profus de la vessie, d’une cystite avec intolérance ou d’une contracture de la vessie, etc.

Dans tous ces cas, c’est l'exploration radiologique qui nous tirera d’embaras. Dans leur rapport au 11° Congrès des Urologues Russes, le 30 mai 1927 à Léningrad, GOTTLIEB et STROKOFF en ont décrit les 2 méthodes fondamentales: la Radiographie et la Radioscopie, ou, pour parler plus simplement, la Cystographie et la Cystoradioscopie. Après avoir employé, parallèlement, comme moyen de contraste, le bromure de sodium en solution à 10% et l’air, GOTTLIEB et STROKOFF ont établi par comparaison la supériorité de l’air, c’est-à-dire, de la pneumocystographie, qui leur donnait des images de tumeurs plus claires et plus précises, avec une netteté égale des contours de la vessie. Quant à la cystoradioscopie, elle nous donne la possibilité de poser le diagnostic, non seulement anatomique, mais aussi fonctionnel, en déterminant l’élasticité de la vessie, la possibilité de son évacuation complète ou partielle. C’est à PICKER que revient le mérite d’avoir employé l’air dans cette méthode, et d’en avoir

fait un procédé particulier, l’aérocystoradioscopie, qui consiste à suivre devant l'écran la marche de l'évacuation de la vessie remplie d’air. Dans le cas de tumeur maligne, la paroi attaquée et infiltrée reste immobile et rigide.

Cependant, bien que les auteurs précités prétendent n'avoir jamais eu aucun incident à regretter par l'emploi de l’air, la plupart des urologues y ont renoncé, par crainte du danger d’embolie signalé maintes fois, notamment par MARION et Ni- COLICH, etc.... Ils préfèrent actuellement se servir d’une solution opaque qui donne d’aussi bons résultats.

C'est ainsi qu’à Strasbourg, les Dr. GUNSETT et BOECKEL utilisent une solution de collargol à 5 ou 10%, et leurs radiographies sont d’une netteté parfaite.

Cette nouvelle application des rayons X est particulièrement intéressante et semble appelée à un certain avenir. C’est pourquoi nous avons cru devoir y insister un peu plus longuement.

C'est par un tel ensemble de recherches que nous pourrons arriver, dès le symptôme d’alarme, l’hématurie, à faire un diagnostic précoce, seule condition pour un traitement efficace.