RATE T DE

plasme, ou d’une aiguille que l’on pique dans la masse néoplasique, et tout cela sous le contrôle de la vue de l’opérateur. Des aiguilles contenant 5 ou 10 milligrammes de Radium peuvent ainsi être introduites dans la tumeur et laissées en place pendant 8 ou 10 heures. On emploiera une aiguille par centimètre-cube de tissu. On peut également implanter des tubes de verre capillaires contenant de 0,5 à 1 millicurie d’émanation de Radium, en employant également un tube par centimètre-cube de tissu. BUERGER estime que les raisons de choisir la méthode cystoscopiques sont les suivantes :

1°) — Refus du malade de toute intervention chirurgicale;

2°) — Contre-indications générales de la méthode sanglante ;

3°) — Très petites dimensions d’une tumeur facilement accessible.

B) — Application extra-vésicale.

Dans cette méthode, on recourt à l’application extérieure du Radium, ou bien on procède à vessie ouverte, soit en irradiant la tumeur, soit en piquant dans celle-ci l’aiguille contenant le Radium.

L'application extérieure du Radium à vessie non-ouverte nécessite- une telle quantité de celui-ci que, pratiquement, ce procédé ne peut même pas être pris en considération.

En ce qui concerne le second procédé (application directe du Radium après cystostomie sus-pubienne), il semble représenter la méthode de choix. On l’effectue de la manière suivante: la vessie, incisée aussi largement que possible et mobilisée, doit être amenée en avant et bien dégagée, de manière que la tumeur tout entière soit mise à nu; c’est alors qu’on y pique les aiguilles contenant le radium, écartées d’un centimètre l’une. de l’autre. S'il s’agit de tumeurs infiltrées, BARRINGER se sert de plaques ou de tubes filtrés (0 mm,6 d’argent et 2 mm de caoutchouc), deux pièces pour une surface de 2 cc 1/2 à peine. Les aiguilles Sont fixées à la peau à l’aide de fils qui traversent l'endroit, où la vessie a été incisée. Cette méthode présente, cependant, pour

LR TRS 2

les malades, de gros inconvénients, étant donné qu'il n’est pas

- toujours possible d'aboutir aux résultats voulus au cours d’une

seule série de séances. On est alors obligé de laisser la vessie ouverte pendant des semaines, parfois pendant des mois; après quoi, la fermeture totale de celle-ci n’est souvent plus possible et le malade est voué à une fistule permanente.

Il est très difficile de donner des résultats précis au sujet de l’effet thérapeutique du Radium, car, comme le dit DARGET dans sa Commwunication à la 29° Session de l'Association française d’Urologie: «Il ne nous est pas encore possible de fixer une règle précise des doses et du temps à employer, lesquels reposent sur les examens histologiques et l’étude de l’index Kariokinétique de chaque tumeur. Il faudrait pour cela une expérimentation beaucoup plus importante qui nous manque».

Mais, à titre d'indication grossière, nous pouvons citer les avis de différents auteurs.

GERAGHTY, par exemple, conclut qu’en ce qui concerne les carcinomes infiltrés, les résultats sont décourageants. Dans aucun cas, malgré des centaines de milligrammes bien appliqués contre la tumeur, il n’y eut de guérison.

Lorsque la tumeur, siégeant au niveau des orifices urétéraux, est accompagnée d’induration de la paroi vésicale, sentie au toucher rectal, la curiethérapie échoue, et l’auteur n’a vu aucune guérison dans ces cas.

Dans les autres cas traités par le Radium, GERACHTY a observé 30% de récidives.

Par contre, BARRINGER est partisan du Radium. Si nous nous en rapportons à sa statistique publiée dans le «Radium Report Memorial Hospital» de Février 1924: Sur 23 cas de papillomes malins traités par le Radium, il a eu 15 cas de guérison (disparition de la tumeur), 6 résultats incertains, 2 décès.

Sur 61 tumeurs infiltrantes, il y eut 18 guérisons, 13 résultats incertains, 30 décès. Mortalité opératoire 2%. Les résultats obtenus par A. FRYSZMANN de Varsovie, et communiqués au 3° Congrès de la Société interngtionale d’Urologie de Bruxelles