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12 Mars 1929: On retire la sonde de Marion, qu’on remplace par une sonde urétrale à demeure.
27 Mars: Bonne cicatrisation de la plaie de cystostomie.
31 Mars: Fermeture complète de la plaie opératoire.
8 Mai 1929: Le malade quitte le service; disparition complète des hématuries.
Revu le 27 Mai en très bon état général; la cystoscopie ne montre aucune trace de récidive.
9 Novembre 1929. Nouvelle cystoscopie négative; le malade a beaucoup engraissé.
1° Mars 1930: Gystoscopie : pas de récidive, mais au sommet de la vessie, zone cicatricielle bleuâtre avec très petit bourgeon suspect.
13 Novembre 1930: État général toujours bon, mais quelques petits bourgeons suspects vers 11 heures.
25 Novembre 1930: Étincelage cystoscopique des bourgeons ; reviendra dans un mois.
22 Décembre 1930. Nouvel examen cystoscopique négatif. Très bon état général. A repris depuis longtemps ses
occupations.
Observation X.
AT , 52 ans, est admis à la Clinique Chirurgicale A au mois de Mai 1929, pour de fortes hématuries.
On ne relève rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. Il prétend n'avoir jamais souffert d’affections graves ou du moins ne s’en souvient pas.
Il y a quelques mois, des hématuries totales, parfois très abondantes, sont apparues brusquement, sans cause bien déterminée.
A l'exploration, la palpation ne révèle aucune douleur lombaire; on sent le pôle inférieur du rein droit qui s’abaisse pendant l'inspiration. À gauche: rien de particulier.
La prostate est normale, un peu ‘dure toutefois, mais indolore; le canal urétral admet un explorateur 22.
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Cystoscopie. Elle montre une volumineuse tumeur bourgeonnante, d'aspect cancéreux, située vers le bas-fond vésical.
27 Juin 1929: Opération sous anesthésie épidurale et locale; ouverture de la vessie, et suivant le principe que nous appliquons en pareil cas, électrocoagulation-étincelage de la néoplasie.
La biopsie pratiquée fut examinée par le Prof. GÉRY, qui communiqua le diagnostic histologique: épithélioma pavimenteux. j
Les suites opératoires furent favorables; le malade put quitter le service le 3 Août 1929, débarrassé de ses hématuries, urinant facilement et sans aucune douleur.
Revu à plusieurs reprises, pour la dernière fois le 20 Juin 1930 ; l’état général est devenu bon, plus d’hématuries, ni de douleurs; aussi a-t-il pu reprendre ses occupations.
La cystoscopie pratiquée à cette époque ne donnä lieu à aucun doute sur l’absence complète de récidive, et cela 1 an après l’opération.
Il nous a été impossible de revoir le malade depuis cette dernière date, mais cet état semble avoir persisté d’après les nouvelles que nous avons pu recevoir.
Observation XI.
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G.... Auguste, 55 ans, se présente à la consultation du Service Urologique au mois d’Août 1929, envoyé par son médecin parce qu’il a présenté, quelques jours auparavant, une forte hématurie suivie de syncope. :
Il signale dans ses antécédents personnels quelques affections banales dont l’énumération présente peu d’intérêt.
Quant à la maladie actuelle, elle remonte à un mois environ. À ce moment, les mictions étaient douloureuses, et les urines étaient souvent teintées de sang. Le malade n’y prit pas garde, mais, il y a quelques jours, il eut une hématurie plus importtante qui entraîna une perte de connaissance de plusieurs mi-nutes.
A l’examen de l’appareil urinaire, on ne constate rien d’anormal du côté des reins. Seule, la prostate présente une légère hypertrophie. Urètre libre.
Gystoscopie. Elle nous montre une grande tumeur qui occupe la paroi latérale droite de la vessie.
15 Séptembre 1929: Opération sous anesthésie générale à l’éther. Cystostomie sus-pubienne. La biopsie n’ayant pu être faite par les voies naturelles, est alors pratiquée et envoyée au Prof. GÉRY, qui nous répond peu après: Epithélioma cylindrique stratifié de type urinaire, monstruosités cellulaires et mitoses nombreuses. Exérèse, suivie d’électrocoagulation-étincelage.
Les suites opératoires sont assez bonnes mais la fistule suspubienne met longtemps à se fermer; le malade quitte le service le 23 Novembre 1929, en bon état général,
Il n’y a plus de douleurs, ni d’hématuries.
13 Juin 1930: Nous recevons des nouvelles par le fils du malade, qui nous dit que son père n’a plus de symptômes vésicaux (ni douleurs, ni hématuries), mais l’opéré se sent encore assez faible et a peu d’appétit.
Par conséquent, 9 mois après l’étincelage, les résultats sont satisfaisants et nous permettent d’envisager favorablement l’avenir.
Observation XII.
Sœur X...., religieuse, consulte le Dr. BOECKEL pour des douleurs vésicales et des hématuries.
Rien de particulier dans les antécédents héréditaires et personnels.
. À part les hématuries et de légers signes de cystite, on ne constate aucun autre symptôme; l’état général lui-même est assez bon:
Cystoscopie. La paroi latérale droite de la vessie est le siège d’une tumeur volumineuse.
Biopsie examinée, au point de vue histo-pathologique, par le Prof. GÉRY : «ll s’agit d’une tumeur maligne mais j’en ignore
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complètement la nature. L'’épithélium est intact et soulevé par une tumeur constituée par de grandes cellules polygonales, à noyau relativement petit, à protoplasma généralement acidophile, et dense, ces cellules n’ayant que de faibles connexions les unes avec les autres.
Malgré la rareté des tumeurs métastatiques de la vessie, je ne crois pas qu'il puisse s’agir ici d’une tumeur primitive».
20 Mars 1930: Opération, sous anesthésie générale au balsoforme, taille hypogastrique, électrocoagulation-étincelage de la tumeur suivant le procédé habituel. Drainage de la vessie et de la cavité de Retzius.
Les suites opératoires immédiates sont favorables.
31 Mars 1930: Sonde à demeure, pas de sang dans les urines, pas de douleurs, bon état général.
8 Avril 1930: Poussée de température due à un léger épanchement pleurétique.
12 Avril: La plaie opératoire est cicatrisée.
20 Avril: La malade va'bien à tous égards. Lever envisagé.
21 Avril 1930: Succombe brusquement (1 mois après l’opération) à la suite d’une embolie.
Observation XIII.
Fr.... Emile, 53 ans, vient consulter, le 21 Mars 1930, pour des hématuries accompagnées de mictions fréquentes et douloureuses.
Au point de vue antécédents héréditaires, son père serait mort d’appendicite et sa mère de pneumonie.
Quant à lui, il n’a jamais été sérieusement malade auparavant.
Depuis le mois de Janvier 1930, le malade accuse de la pollakiurie diurne accompagnée de brûlures pendant la miction. Vers le milieu de Janvier, hématurie qui se reproduit tous les deux à trois jours avec une intensité variable, et quelquefois expulsion de petits caillots de sang. Son médecin nous l’adresse pour examen et traitement.
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L'état général est bon, mais le teint est légèrement pâle.
La palpation révèle une douleur vésicale au-dessus du pubis. La prostate est normale, de même le canal urétral.
Azotémie : O gr. 30 — P. S. P.: 60%.
Gystoscopie. Capacité vésicale normale. En arrière du muscle interurétéral, se trouve une grosse tumeur ronde, de coloration rouge, blanc-grisâtre par endroits. Elle se détache nettement du fond vésical, et sa base d’implantation est de la grosseur d’une pièce de 2 francs.
Le méat urétéral droit est visible, le gauche est caché par la tumeur.
29 Mars 1930: Opération sous anesthésie épidurale et locale.
Cystostomie sus-pubienne. Mise en place de l’écarteur de Legueu. Électrocoagulation-étincelage de la tumeur.
En même temps biopsie que l’on adresse au Prof. GÉRY qui nous fait savoir qu'il s’agit d’un «ÆEpithélioma atypique nettement végétant, infiltrant, sous forme de cordons et d’alvéoles pleins, constitués par des cellules polygonales, sans filaments d'union, ni évolution cornée. Grosses monstruosités cellulaires ; mitoses nombreuses. Stroma non inflammatoire».
Quitte le service, guéri, le 3 Mai 1930; bon état général, fistule fermée, urines claires; mictions faciles et indolores.
Observation XIV.
He...., 47 ans, est admis dans le Service d’'Urologie de la Clinique Chirurgicale A., le 26 Mars 1930, pour hématuries, pollakiurie et douleurs à la miction.
Antécédents héréditaires et personnels: sans particularités.
Depuis le mois de Novembre 1929, le malade s'était aperçu que ses urines étaient teintées de sang; en outre, il urinaïit souvent le jour et se levait une fois pendant la nuit. Il ne ressentait alors aucune douleurs. A partir du 15 Décembre, le malade ressent de violents picotements à l’extrémité de la verge, avec
brûlures à la fin de la miction,
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[1 lui semble, en outre ,éprouver des difficultés d’uriner. Il continue néanmoins son travail jusqu’au 22 Janvier 1930; il saigne alors pendant 8 jours. Son médecin le fait entrer à l’6pital de Belfort, où on lui administre des hémostatiques, pour nous l’adresser ensuite, afin d'intervenir. ;
A l'examen, la prostate n’est pas augmentée de volume, le rectum est souple, l’urètre de calibre normal.
Les reins normaux, indolores, fonctionnent relativement bien.
Azotémie: O gr. 50. — P. S. P.: 60%.
30 Mars 1930: Cystoscopie. Elle est très difficile, car la vessie saigne avec une grande facilité. On la lave à plusieurs reprises, et ainsi on peut voir une grosse tumeur de la vessie, très étendue à la partie inférieure, entre 5 H. et 9 H.
Le 2 Avril 1930: Opération sous anesthésie épidurale et locale, toujours suivant notre même technique.
Biopsie faite à la même date et examinée au Laboratoire du Prof. GÉRY: Epithélioma pavimenteux typique.
Suites opératoires immédiates favorables ; renvoyé à l’hôpital de Belfort le quinzième jour, muni d’une sonde à demeure.
Nous avons appris par la suite que le malade allait bien; sa plaie opératoire s'était fermée assez CRROAneUe Mais depuis, aucune nouvelle,
Observation XV.
AR TT Ernest, 52 ans, employé de chemin de fer, entre dans le Service d’Urologie de la Clinique Chirurgicale A, le 15 Décembre 1930, pour hématurie totale et gêne de la miction.
Mauvais état général, très affaibli et anémié.
Antécédents héréditaires: son père serait mort à 69 ans d’artério-sclérose, et sa mère à 58 ans d’une pneumonie.
Au point de vue antécédents personnels: broncho-pneumonie à 20 ans; ne se souvient d’aucune autre affection.
La maladie actuelle se serait manifestée pour la première fois, il y 8 mois; il se serait aperçu à ce moment qu'il urinait du sang. L’urine était franchement rouge, mais s’écoulait nor-
