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grès fait dans le traitement du cancer de la lèvre inférieure consiste dans l’extirpation de la région ganglionnaire.

Les lymphatiques des lèvres naissent de deux réseaux, l'un cutané, l’autre muqueux, en continuité l’un avec l’autre au niveau du bord libre. De ces deux réseaux partent les troncs collecteurs, qui reçoivent, chemin faisant, les vaisseaux lymphatiques beaucoup moins développés de la tunique musculaire.

Au niveau de la lèvre supérieure il existe, de chaque côté, deux collecteurs sous-musqueux et deux ou trois collecteurs sous-cutanés. Tous se rendent aux ganglions sous-maxillaires.

Au niveau de la lèvre inférieure les vaisseaux sous-cutanés sont au nombre de deux ou quatre de chaque côté. Les troncs issus de la partie moyenne de la lèvre vont aboutir aux ganglions sous-mentaux. Ceux nés au voisinage de la commissure gagnent les ganglions antérieurs et moyens du groupe sous-maxillaire. Les vaisseaux sous-muqueux, au nombre de deux ou trois pour chaque moitié de la lèvre, se, portent en bas et en dehors et se jettent dans les ganglions sous-maxillaires. Les vaisseaux issus des ganglions sous-maxillaires vont aboutir aux ganglions de la chaîne carotidienne. Quant aux vaisseaux afférents des ganglions sous-mentaux, ils se divisent en deux groupes : un groupe se porte vers les ganglions sous-maxillaires, un autre groupe va se jeter dans un ou deux ganglions situés sur la face-antérieure de la jugulaire interne.

Donc un premier relai ganglionnaire constitué par les ganglions sous-maxillaires et les ganglions sous-mentaux, un deuxième relai par les ganglions carotidiens.

Ce rapide exposé analomique rend compte comment les ganglions profonds peuvent être envahis par le cancer, et le grand nombre de récidives dans le cas où la thérapeutique n'a porté que sur la tumeur labiale.

Au point de vue clinique, une palpation attentive permettra de sentir les ganglions, même chez les sujets gras, dans la région sous-maxillaire et le long du sterno-cléido-mastoïdien,

dans la région sous-mentonnière. Ils sont indépendants, mobiles, de volume modéré, mais extrêmement durs: et ce n’est que tardivement, en principe, qu'ils se fusionnent les uns aux autres, qu'ils adhèrent à la peau, qu'ils s'ulcèrent. Il est rare de voir la tumeur ganglionnaire devenir assez volumineuse pour comprimer les organes voisins.

Dans quelle proportion les ganglions sont-ils envahis au cours du cancer des lèvres?

Dubois, dans sa thèse (Paris, 1924), rapporte la statistique suivante : sur 53 observations de cancers de la lèvre, il a trouvé 46 cas dans lesquels les ganglions étaient cliniquement perceptibles. Les territoires les plus souvent atteints sont d’abord les ganglions sous-maxillaires (75 p. 100), les ganglions sushyoïdiens (16,9 p. 100), les ganglions carotidiens (5,6 p. 100). Il a observé la bilatéralité dans 18 cas.

Parmi les observations que nous avons recueillies, nous trouvons #4 fois les ganglions cliniquement perceptibles et 8 fois la bilatéralité.

‘Il est intéressant de signaler la rareté avec laquelle l’épithélioma de la lèvre supérieure s'accompagne d’adénopathie, ce qui fait que son pronostic est toujours beaucoup plus bénin que celui du cancer de la lèvre inférieure. On trouve cependant quelquefois un ganglion parotidien hypertrophié, mais très rarement histologiquement cancéreux. Ce fait explique la rareté avec laquelle Les épithéliomas de la lèvre supérieuré récidivent. Nous avons cependant trouvé un cas de cancer de la lèvre supérieure où les ganglions étaient envahis d'une façon avancée (obs. XIV).

Tous les ganglions qui deviennent gros et douloureux au cours du cancer des lèvies sont-ils nécessairement cancéreux ? Il n’en est rien. Les ganglions au voisinage d’un néo peuvent être hypertrophiés sans être envahis; par contre, de petits ganglions en apparence à peine augmentés de volume sont susceptibles d’être infectés. Il n’y a donc aucun parallélisme entre-la consistance et la forme du ganglion et la nature de ses altérations.

= dpize

En se basant sur l’examen histologique, Soupault et Labbé sont arrivés à distinguer, parmi les ganglions au voisinage d'un cancer, les trois variétés suivantes :

4° ganglions sains, mais en état d'hypertrophie fonctionnelle ;

2° ganglions infectés, soit par des microbes pyogènes, soit par la tuberculose;

3° ganglions cancéreux.

Broders, sur 449 curages des loges sous-maxillaires pour cancers des lèvres, ne trouve de ganglions histologiquement cancéreux que dans 105 cas (23 p. 100).

Claude Régaud et ses collaborateurs, dans leurs recherches à l’Institut du radium, à Paris, estiment à 60 p. 100 la proportion moyenne des cas sans infestation ganglionnaire par le processus néoplasique.

Nous-même nous nous sommes rendu compte que des ganglions dont l'examen clinique avait commandé l’exérèse n'étaient pas toujours envahis histologiquement.