OBSERVATION I

Tumeur cancéreuse implantée sur la lèvre postérieure du col de l’utérus. — Ablation au moyen de la gcdvano-caustique thermiciue. — Cicatrisation.

Le 16 février 1867, M. le docteur de Langenhagen me pria d’examiner M™® L. . . .affectée d’un cancer de l’utérus. Le toucher me permit de constater la présence d’une tumeur cancéreuse en forme de chou-fleur, volumineuse, implantée sur le col de l’irtérus. Cette dame âgée de 46 ans, d’un tempérament nerveux, n’avait pas eu d’enfant. Elle avait des pertes utérines trèsabondantes depuis deux années. Les ganglions de l’aine gauche étaient engorgés et plus durs que ceux du côté droit.

Consulté dix -huit mois auparavant, notre confrère avait trouvé déjà une tumeur grosse comme un œuf de poule implantée sur le col de l’utérus. Chaque époque menstruelle durait de dix à quinze jours, pendant lesquels la malade perdait une grande quantité de sang. Entre ces hémorrhagies, elle avait un écoulement

blanc d’une odeur caractéristique. Des injections astringentes de toutes espèces , le repos sur un canapé , des tampons imbibés de perchlorure de fer, et enfin des cautérisations avec le fer rouge employées successivement n’eurent qu’un effet momentané. La tumeur augmenta de volume ; les hémorrhagies continuant amenèrent un état d’anémie profonde , et la santé s’altéra de plus en plus. Ce fut alors que connaissant les succès que j’avais obtenus en me servant de la galvano-caustique thermique pour l’ablation de tumeurs utérines, et pensant que de la sorte on pourrait peut-être enrayer la marche de l’affection, et arrêter les hémorrhagies qui ne devaient pas tarder à amener une issue fatale, M. le docteur de Langenhagen me pria de vouloir bien examiner sa malade.

Comme la tumeur é.tait implantée sur le col de l’utérus, et qu’il n’existait aucune trace d’affection carcinomateuse dans le vagin, je pensai que la galvano-caustique thermique serait, dans ce cas, le meilleur mode d’ablation, et qu’en l’employant, on pourrait arrêter les pertes utérines et retarder la mort de la malade. Il fut convenu que l’opération aurait lieu après la première époque menstruelle.

Le 7 mars, assisté par MM. les docteurs Chaillou et de Laiigenhagen , je fis placer la malade sur le bord d’un lit de fer garni de deux matelas et d’une alèse , les pieds dans deux chaises comme pour l’examen au spéculum : je saisis le pédicule de la tumeur dans l’anse de mon sécateur galvanique; puis je plaçai deux

Fig. 1. Fig. 2.

Fig. 1. — M, manche du sécateur. — 1, interrupteur. — O, lame d’ivoire graduée.

Fig. 2. — E, canule double recouverte d’un ruban et d’un cordonnet de soie.

valves en buis dans le vagin pour isoler la canule double de rinstrument des parties voisines, et je les confiai aux assistants. Le sécateur fut mis en rapport avec une pile Grenet. J’opérai assez lentement la section , l’appareil ne fournissait qu’un faible courant électrique, de sorte que l’ablation eut lieu par écrasement et cautérisation, ce qui me donna un peu de sang. La tumeur enlevée, je nettoyai soigneusement le vagin avec de petits tampons de coton , et L... se plaça dans son lit. Une couche de collodion fut appliquée sur toute la surface de l’abdomen ; du bouillon pour toute nourriture.

Le soir la malade avait de la fièvre et elle ressentait des douleurs dans la fosse iliaque gauche. La serviette placée entre les cuisses était tachée de sérosité sanguinolente.

Le 8 au matin M'*'® L... nous dit qu’elle n’avait pas dormi. Taches rosées sur la serviette placée entre les cuisses. Bouillon. Dans la soirée, j’appris que la malade avait eu de la fièvre depuis deux heures jusqu’à sept. Un gramme de sulfate de quinine en quatre pilules. Pendant les dix jours suivants la malade eut une lièvre

quotidienne , que notre confrère continua à traiter par le sulfate de quinine. Les taches observées sur la serviette placée entre les cuisses furent successivement séreuses et séro-purulentes.

Le 21 , les règles parurent et furent peu alDondantes.

Le 26, j’examinai L. . . avec mon confrère, et nous pûmes constater que la tumeur avait été enlevée au ras de la lèvre postérieure. Je cautérisai la plaie à l’intérieur du col avec de l’acide chromique pur.

Le 28, la malade se trouvant très-bien, il lui fut permis de se lever et de reprendre graduellement son genre de vie habituelle.

Trois autres cautérisations avec l’acide chromique, mélangé d’une partie égale d’eau distillée , furent faites sur le col dans le courant du mois d’avril. Vers le milieu du mois de mai notre confrère put constater que la cicatrisation du col était complète. Mais, ultérieurement, l’affection envahit les ganglions du bassin, et la malade succomba le 14 juillet 1868. M’. le docteur de Langenhagen, qui avait continué de donner des soins à L..., m’a assuré qu’elle

n’avait plus eu de pertes depuis l’opération, et que le col était resté sain jusqu’à la mort.

Réflexions. — Lorsque je fus appelé à donner mes soins à L..., l’altération profonde de sa constitution , ainsi que le développement de l’affection en dehors de nos limites d’action, ôtaient tout espoir de guérison. Le seul résultat à espérer de l’intervention chirurgicale que je proposais, était la cessation d’hémorrhagies qui ne pouvaient pas tarder à amener la mort.

Sous ce rapport, l’ablation de la tumeur telle que je l’ai pratiquée, a pleinement justifié l’emploi de la galvano-caustique thermique , puisque, depuis l’opération, les pertes ont complètement disparu.

J’ai noté la persistance de la fièvre intermittente qui a paru le second jour, et l’usage prolongé que mon confrère a dû faire du sulfate de quinine. L... avait, du reste, une prédisposition à cet accident-là, car elle me dit qu’il s’était produit chaque fois qu’on l’avait cautérisée au fer rouge.

Un résultat très-encourageant pour l’emploi

de la galvano- caustique thermique dans les affections cancéreuses du col de l’iitérus, c’est la cicatrisation régulière de la plaie et l’absence de récidive de ce côté jusqu’à la mort de la malade. Ne serait-il donc pas permis dans les cas de cette nature, si l’on était appelé à opérer quand l’affection est toute locale , d’espérer un arrêt de la maladie pour un nombre illimité d’années ?