OBSERVATION III

Tumeur encéphaloi'de de la lèvre antérieure du col de l’utérus ; amputation du col au moyen de la galvano-caustique thermique ; cicatrisation.

M“®C..., née à Lagny (Seine-et-Marne), âgée de 30 ans, d’un tempérament sanguin-lymphatique, a perdu sa mère et sa grand’mère d’une affection cancéreuse de l’utérus ; son père jouit d’une bonne santé. Les règles, venues sans difficultés à l’âge (le ans, furent généralement assez abondantes. Mariée à 16 ans, elle n’a ja-

(1) Casliau. De la gaivano- caustique thermique. Thèse de Paris, 1870, n" 129.

mais eu de grossesse. Pendant qu’elle demeura en ménage, ce qui dura dix ans , elle eut de grandes fatigues à supporter, et éprouva de vifs chagrins ; aussi vit-elle ses règles diminuer , éprouver quelquefois du retard , et elle commença à prendre de l’embonpoint.

En 1866, elle perdit son mari. Dix mois après, elle était placée dans un des hôtels les plus fréquentés de Paris, où elle était préposée à la direction de la lingerie. Peu de temps après son entrée à l’hotel, elle employa durant six semaines une machine à coudre, et elle fit un travail excessif. Dès lors apparurent des pertes utérines séro-purulentes et sanguines, peu abondantes d’abord , mais bientôt de plus en plus fortes, et à ce point, que plusieurs mois avant l’opération elle salissait une chemise par jour, et était dans l’obligation do changer tous les deux jours de draps de lit. Ces pertes étaient séro-purulentes d’une manière continue; mais plusieurs fois par jour, la malade avait sans cause appréciable, un écoulement de sang pur qui durait quelques minutes et s’arrêtait tout seul. Ces hémorrhagies l’affaiblirent au point de ne lui permettre de remplir ses fonctions, d’ailleurs fatigantes, que d’une manière très-

incomplète. Pas de douleurs dans l’iilérus. Elle consulta M. le docteur Baret , qui essaya d’arrêter les pertes et de relever les forces par un régime approprié. La médication employée n’ayant pas amené de changement notable dans l’état de C..., notre confrère pria M. le docteur Amussat 01s de vouloir bien l’examiner avec lui. C’était le 18 juillet 1868, immédiatement après la cessation des règles, qui, depuis que la malade avait des métrorrhagies continuelles, étaient peu abondantes.

M. le docteur Amussat constate un développement assez considérable de la lèvre antérieure, borné par un sillon donnant assez exactement à cette partie la forme du gland du pénis. Elle est mamelonée avec une saillie antéro-postérieure plus considérable.

D’après cet examen et en tenant compte des antécédents maternels, nos confrères pensèrent qu’il s’agissait d’une tumeur cancéreuse dont l’ablation devait avoir lieu sans retard. Le Qalvanisme leur paraissant devoir être préféré au bistouri et à l’écraseur, ils examinèrent les trois procédés auxquels on pouvait avoir recours :

1° L’électrolyse , c’est-à-dire la décomposition chimique de la tumeur ;

2“ L’abaissement de l’utérus et l’amputation du col avec le bistouri galvanique du docteur de Seré ;

3° L’ablation avec le sécateur galvanique.

Après avoir discuté les avantages et les inconvénients de chacun de ces procédés , il fut convenu qu’on emploierait le sécateur galvanique.

Le 22 juillet, à dix heures du matin, M. le docteur Amussat fit d’abord placer M“®G... sur le dos, dans la position usitée pour l’examen au spéculum. Mais cette jiosition ne lui paraissant pas favorable pour suivre l’opération , il la fit placer sur les genoux, avec les coudes appuyés sur des oreillers, et il introduisit le spéculum de Sims, qu’il confia au docteur Baret; plaçant alors le fil de platine monté sur le sécateur galvanique autour du col , dans le sillon signalé plus haut, il glissa sous la canule double une valve en buis qui fut confiée à un autre assistant. Le sécateur fut mis en raj)port avec une pile Grenet, et le chirurgien opéra lentement la section du col. On enleva ensuite avec de petits tampons de coton le .sang qui avait suinté pendant ces différentes manœuvres. 11 y en

avait à peu près une cuillerée à bouche.

L’opération terminée, M™® C... se mit dans son lit. Tout l’abdomen fut recouvert d’une couche de collodion élastique, et par-dessus on plaça une vessie contenant des fragments de glace. Repos absolu, et du bouillon pour toute nourriture.

A deux heures, M™® C... était bien, mais il y avait de l’ischurie.

Le soir, elle avait uriné : pas de tension de l’abdomen , pas d’écoulement sanguin. Potion avec le sirop diacode pour la nuit.

Le 2d, M™® C... était bien, mais elle avait eu une crise nerveuse dans la nuit, pendant une heure environ; 7G pulsations; bouillon pour toute nourriture. A deux heures, taches séreureuses et grisâtres sur la serviette ; abdomen souple et indolore ; 84 pulsations.

Le 24, (|uelques taches séreuses légèrement rosées sur la serviette; 82 pulsations;, potages légers.

Le 25, on renouvelle le collodion, et on supprime la glace , l’abdomen étant dans un état complètement satisfaisant. Garde-robe; absence d’écoulement.

Le 26, quelques Lâches séreuses, brunâtres sur la serviette ; 82 pulsations ; la malade va bien. Augmenter la nourriture.

Le 27, crise nerveuse légère ; un peu de dysurie ; 86 pulsations; abdomen souple et indodolore.

Le 28, taches brunâtres sur la serviette ; abdomen parfaitement bien. On réapplique une couche de collodion; et on augmente l’alimentation.

Taches brunâtres ayant de l’odeur sur la serviette ; garde-robe.

Le 30, taches séro-purulentes sur la serviette , abdomen souple et indolore. On réapplique une couche de collodion; selle liquide ; augmenter la nourriture.

Le 31 , inappétence; 78 pulsations; diète. Il vient quelques caillots fusiformes en urinant, et il y a des taches séro-sanguinolentes sur la serviette. M. le docteur Amussat fait enlever l’oreiller sur lequel G... reposait sa tête, et le fait placer sous le bassin. De plus, il lui recommande d’uriner rarement, les caillots ne venant que pendant la miction. A neuf heures du soir, le sang a complètement disparu.

Le août, taches grisâtres sur la serviette ; l’abdomen est parfaitement bien; on augmente la nourriture et on réapplique une couche de collodion.

Le 2, la malade va parfaitement bien ; quelques taches séro-purul entes sur la serviette.

Le 3, meme état; 80 pulsations.

Le 4, état général bien satisfaisant; 76 pulsations ; abdomen toujours très- bien. Taches séro-purulentes sur la serviette.

Le 6, même état; on permet à la malade de se lever.

A dater de ce jour, C... reprit peu à peu ses occupations, en ayant soin d’éviter la fatigue.

Le 10, l’examen au spéculum permit à nos confrères de constater que la plaie résultant de la cautérisation avait un très-bon aspect, et que les bourgeons charnus qui la recouvraient étaient de bonne nature.

Le 18, nos confrères apprennent que la malade a eu ses règles pendant trois jours, et qu’elle a sali quinze serviettes.

La figure b représente la portion du col am-

putée , dessinée immédiatement après l’opération. Quelques jours après elle fut remise à M. le professeur Uobin, en le priant de vouloir bien l’examiner au microscope. Notre savant confrère a fait savoir ; que c'était une tumeur encéphaloüle , ayant pour point de départ les glandes sébacées des follicules pileux de la lèvre. Ainsi s’est trouvé confirmé le diagnostic porté par MM. Baret et Amussat, en se basant sur l’examen attentif du col, ainsi que sur les antécédents maternels de la malade.

Fig. 5.

S’étant aperçu que le spéculum de Sims en métal s’était un peu échaufi'é par le rayonnenement du calorique, M. le docteur Amussat a fait fabriquer par MM. Robert et Collin un spéculum tout en bois , destiné à ne pas avoir cet inconvénient.

Au mois de septembre nos confrères ont examiné la malade au spéculum et ont constaté la cicatrisation complète du col. 11 existait à l’orifice une petite couronne rosée , mamelonnée , formée par la membrane interne , souple et saine.

Fig. 7.

Au mois de janvier 1870 , M. le docteur Amussat a revu C... et s’est assuré que le col était toujours dans le même état. Elle n’a eu aucune perte depuis son opération , et les menstrues sont toujours régulières , mois peu abondantes (1).

Réflexions. — Le diagnostic de cette alfection du col étant bien établi , et l’emploi de la galvano-causticjue accepté , trois procédés s’of-

(1) Casliau. Loc. cil.

fraient à moi pour faire disparaître la portion dégénérée.

1® L’escharification de la tumeur par la galvano-caustique chimique ;

2® L’abaissement de Tutérus, et l’amputation du col avec le bistouri du docteur de Séré ;

3® L’ablation avec le sécateur galvanique , telle que je l’ai pratiquée.

La galvano-caustique chimique n’étant pas un mode de cautérisation rapide, eût été trop douloureuse pour pouvoir , sans l’emploi du chloroforme , être supportée pendant le temps nécessaire à la destruction d’une tumeur du volume de celle que portait M“® C... Je pense qu’il est convenable de réserver ce mode de cautérisation pour les cancroïdes à base peu épaisse , quand on ne juge pas l’amputation nécessaire pour être assuré de dépasser la limite de l’affection.

Pour le cas de C. . . , j ’avais songé un mo-

ment à l’amputation du col avec le bistouri galvanique ; mais la nécessité d’abaisser fortement l’utérus m’a déterminé à y renoncer.

L’ablation avec le sécateur galvanique , vu la délimitation exacte de la tumeur, offrait donc

les avantages de la rapidité d’exécution, d’une douleur moindre, et enfin la possibilité d’opérer sur place, sans faire subir aucun mouvement à l’organe. Telles sont les considérations cpii m’ont déterminé à donner à ce procédé la préférence sur les autres.

Du reste, les trois procédés galvaniques applicables aux affections cancéreuses du col répondant à des indications différentes , c’est au chirurgien à choisir celui qui convient le mieux au cas qui se présente.

J’ai fait prendre à la malade une position peu usitée pour les opérations que l’on pratique sur ITitérus; mais après y avoir bien réfléchi et avoir essayé les autres, j’ai trouvé que celle-là était la plus favorable pour ce cas particulier. Si j’avais été dans l’obligation d’employer le chloroforme, j’aurais fait placer la malade sur le côté. Du reste , l’opération , au dire de G..., n’a pas été très-douloureuse et elle l’a parfaitement bien supportée.

Cette opération est, je crois, le premier cas d’amputation du col de l’utérus pour un cancer de cet organe. Antérieurement la môme opération a été pratiquée avec succès pour l’allonge-

ment hypertrophique du col [>ar MM. Braunii (de Vienne), Grunewaldt (de Saint-Pétersbourg) et Kuechen Meister (de Dresde). Au mois d’octobre 1869 mon savant confrère et ami, M. le docteur Péan , a eu l’occasion de pratiquer l’amputation du col de l’utérus dégénéré , en se servant d’un sécateur galvanique particulier lait nar M. Mathieu, sur les indications de M. le docteur Chéron.