AVEC PROPAGATION AU COL

Dans les méthodes précédemment décrites, l'étendue des excisions est surtout en surface, l’excision en profondeur reste insuffisante. Pour enlever les ganglions malades, faire des exérèses larges et suffisantes dans le tissu cellulaire et extirper dans sa continuité l'arbre général tout entier, MM. Imbert et Piéri, en 1905, ont songé à une intervention combinée : une colpo-hystérectomie périnéo-ahdominale. C’est l'extension au cancer primitif du vagin de lintervention pratiquée pour les cancers du col: lhystérectomie abdominale totale avec exérèse d’une collerette vaginale plus ou moins étendue. Ces auteurs, dans une communication faite à la Société de chirurgie de Paris, en novembre 1905, règlent les différents temps de l’opération de la façon suivante :

«1° Temps vaginal. — 1] comporte la dissection d’une collerette de muqueuse vaginale à partir de lorifice vulvaire sur une étendue de trois centimètres environ. Cela fait, une première suture en bourse ferme le manchon disséqué, un deuxième plan accole les surfaces cruentées et oblitère la vulve supprimant dès ce moment toute risque d'infection basse pour le temps abdominal.

» 2° Temps abdominal. — Laparatomie. Section des ligaments larges comme dans l’hystérectomie abdominale. Ligature des deux hypogastriques pour éviter l’hémorragie que produira plus tard la section du pédicule vaginal. Cette double ligature effectuée, on dissèque des lambeaux péritonéaux comme dans l’hystérectomie et on décolle très largement en avant et en arrière en s’aidant d’une compresse. Les deux pédicules vaginaux sont sectionnés et, en complétant le décollement, on arrive sans trop de difficultés au point où s'était arrêtée la dissection vaginale. On enlève alors en bloc l'utérus et le vagin à l’état de cavité close, La

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restauration du plancher pelvien se fait par le procédé ordinaire. »

MM. Mazet et Martin et le professeur J.-L. Faure ont opéré suivant ce procédé. Les malades ont été perdues de vue. |

M. le Professeur Pollosson estime que la voie à suivre dépend du siège du néoplasme. « Lorsqu'il siègera au tiers supérieur, on emploiera la méthode abdominale. Pour un néoplasme du tiers moyen, s’il est limité et mobile, on emploiera encore la méthode abdominale pure, mais s’il est fixé, on se servira de la voie abdomino-périnéale. A plus forte raison, s’il siège au tiers inférieur, c’est la voie abdomino-périnéale qui est recommandée. »

Chez les malades qui ont survécu à cette opération grave, les suites immédiates ont été excellentes. Cependant, quoique l’extirpation utéro-vaginale totale constitue une intervention fort étendue, les résultats éloignés sont encore loin d’être satisfaisants. Les trois malades opérées par M. le Professeur Pollosson par voie abdominale ont récidivé au bout d’un an, deux fois dans la cloison recto-vaginale. La troisième malade présentait un noyau cancéreux sous-muqueux près de la vulve ainsi qu’une ulcération sur la cicatrice.

Rares sont les cités comme guéris par de Beule : Kronig (5 ans), Veit (3 ans et 7 mois), Brôsc (2 ans 12).

Presque toujours la récidive survient d’abord dans la cicatrice opératoire même, ensuite dans le rectum, fait peu surprenant vu la faible épaisseur de la cloison recto-vaginale, 7 à 8 millimètres.