CHAPITRE. II

OBSERVATION I ToUuRNEUX.

(Le Concours médical, 1920, tome II, page 2181.)

HA

LS Ho

Cancer primitif de la paroi Doté centre) du, vagin.

Une jeune femme de trente-deux.ans-vient consulter en octobre 1912 pour métrorragies se produisant presque journeliement depuis un mois environ.

Antécédents personnels. — Réglée à treize ans et très régulièrement depuis cette date. Mariée à vingt-deux ans. Deux grossesses normales. N'a jamais pour ainsi dire été malade. Il y a un mois seulement a ressenti quelques douleurs dans le vagin, douleurs accompagnées de pertes rouges.

Toucher. vaginal. ;— Toute la partie supérieure du vagin‘ est occupée. par une tumeur volumineuse irrégulière, dure, semblant indépendante du col. Au spéculum, on reconnaît que la paroi vaginale postérieure ainsi qu'une partie du culde-sac est remplie par une énorme masse de tissu rougeûtre, ulcéré, saignant au moindre contact, ne dépassant pas le col.

Toucher rectal. — Le néoplasme, dans son mouvement de prolifération a-infecté les parties sous-jacentes et la cloison recto-vaginale est envahie sur une grande surface.

: À cause de l’envahissement du tissu cellulaire péri- -vaginal, om fait seulement une opération palliative.

OBSERVATION II

ARGAUD et PIOLLET.

(Journal de Chirurgie, 1911, tome 44, p. 271.)

Epithélioma glandulaire primitif de la paroi postérieure du vagin. Excision. Récidive et mort un an aprés.

M"° X.., soixante-et-un ans, se plaint de douleurs profondes dans la partie droite du bassin et de pertes rosées depuis un mois ou deux.

Antécédents personnels. — Elle a toujours été bien portante, deux enfants vivants et bien portants. Ménopausée depuis une dizaine d’années.

Examen en décembre 1909. Tumeur dure, peu douloureuse au toucher, située dans la partie droite et postérieure de la paroi vaginale, à deux centimètres environ au-dessous du col utérin. La tumeur est assez mobile sur les plans profonds et le toucher ne permet de percevoir aucun prolongement. Utérus et annexes sains.

Au spéculum, on voit une petite tumeur de la grosseur d’une noix, en arrière et à droite du col, dont la sépare un intervalle de muqueuse saine. La surface de la tumeur est légèrement ulcérée dans la zone centrale.

Opération le 14 décembre 1909. Ablation de la tumeur et de la muqueuse environnante. Sutures. Guérison rapide.

Deux mois après (février 1910), la malade se plaint de douleurs dans la hanche et dans la cuisse droite à forme de sciatique.

L'examen du vagin montre l’absence de récidive locale, mais le toucher permet de sentir de volumineux ganglions durs et adhérents occupant le petit bassin. Ces ganglions évoluent progressivement, arrivent à former une masse néoplasique qui remplit le bassin et déterminent de très violentes douleurs scialiques, d’abord à droite, puis bilatérales. Plus tard, surviennent des troubles de compression vésicalé et rectale. La malade se cachectise et finit par succomber le 2 décembre 1910.

ENT Ne Eve

OBSERVATION III

Due à l’obligeance de M. le Professeur J.-L. FAURE et du Docteur Douay.

Cancer de la paroi postérieure du vagin. Opération limitée par voie périnéale et radiumthérapie. Mort au bout de onze mois.

Madame P..., trente ans, un enfant, entre à l’hôpital Broca le 15 novembre 1920 pour petites pertes de sang en dehors des règles, survenant spécialement après les rapports sexuels. Le début remonte à six mois. Depuis quelques mois, la malade présente en outre des pertes blanches de mauvaise odeur. Aucune douleur. Amaigrissement notable.

A l'examen, on constate que le vagin est rempli par des bourgeons d’aspect néoplasique qui, à première vue, semblent provenir du col. Mais à un examen plus attentif, on reconnait que le col est intact ainsi que le cul-de-sac postérieur. Une distance de 1 à 2 centimètres sépare le bord postérieur de la masse bourgeonnante du fond du cul-de-sac, Le bord inférieur du néoplasme est à six centimètres de la vulve. La surface végétanie est placée sur la paroi postérieure et latérale gauche du vagin. Elle à les dimensions suivantes : hauteur 4 centimètres; largeur 6 centimètres; épaisseur 2 centimètres.

Au toucher rectal, la muqueuse est mobile sur la masse, mais l’infiltration néoplasique semble avoir gagné la paroi rectale.

Examen hislologique fait par le Docteur Regaud : Epithelioma pavimenteux lobulé type spinoceilulaire.

Dans ces conditions, le Professeur J.-L. Faure propose l'opération. Mais la malade refuse d'accepter l’anus iliaque et on intervient par la voie périnéale. S

Opération le 11 décembre 1920. Anesthésie générale au mélange de Schleich.

Incision de la paroi vaginale à un centimètre au delà de l’ulcération préalablement grattée à la curette. Dissection de la tumeur qui adhère en arrière au rectum, si bien qu’on est

obligé d’enlever avec elle une portion grande comme une pièce de 2 francs de la paroi antérieure du reclum avec sa muqueuse. Surjet pour réparer la brèche rectale avec surjel d'enfouissement. Pinces à demeure et tamponnement vaginal. Suture de l’incision du débridement vulvo-périnéal. Sonde vésicale.

Suites satisfaisantes. Pinces retirées après 48 heures. Ablation du tamponnement le quatrième jour, suivie d’hémorragie assez considérable, nécessitant l'emploi de l’ergotine et un tamponnement.

Vers le dixième jour, apparition d'ang fistule recto-vaginale.

Le 4 janvier 1921. Au toucher réctal et vaginal, l’orifice de la fistule a un centimètre de diamètre. Il est un peu à gauche de Ta ligne médiane. La surface d’exérèse n’est pas cicatrisée. Sur la partie gauche, cette surface est dure, irrégulière avec des bourgeons suspects de néoplame: :

Le 12 janvier 1921, première application de radium : 50 mil- AS de bromure de radium filtrés sur 1 millim. 4 de platine, 2 miliimètres d'argent. Hebe paraffiné. 10 muilicuries détruits en 48 heures. 5

On note une amélioration légère.

Le 4 mars 1921, seconde application.

Première partie : trois tubes d’émanation filtrée sur 1 millimètre de platine, 2 millimètres de caoutchouc, liège, placés dans le cul-de-sac gauche et contre la paroi latérale gauche particulièrement indurée et bourgeonnante.

7,9 millicuries détruits en trois jours.

Deuxième partie: un tube de 100 milligrammes de bromure de radium, avec filtre de FE de 2 tn Ete aluminium et liège.

20 millicuries détruits en quarante-huit heures.

Au total : 37,9 millicuries détruits en deux applications.

. L'amélioration est manifeste jusqu’en juin 1921. La fistule .recto-vaginale laisse échapper les gaz, mais peu dé matières solides. Les selles se régularisent par l’anus. Les secrétions vaginales sont réduites au minimum. La malade a grossi de sept livres.

En juin 1921, des douleurs névralgiques très pénibles apparaissent, nécessitant l'emploi intermittent de la morphine.