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Amaigrissement rapide de trois livres en trois semaines. Hémorragie importante. ,

Au toucher, le vagin est rétréci, on perçoit l’orifice de la fistule dans lequel le doigt pénètre. Toute la paroi recto-vaginale est dure, épaisse, immobile el douloureuse au contact. Il n’y a pas de bourgeons exubérants mais une surface dure et saignante. Le 18 juin 1921, application de 75 milligrammes de bromure de radium en quatre tubes. 15 millicuries détruits en vingt-quatre heures.

On note peu d'amélioration, mais l’hémorragie ne se reproduit plus.

En septembre 1921, la malade est en pleine récidive locale. L'état général est très mauvais. Les douleurs sont atroces; la fistule ne donne plus de matières. La malade meurt en novembre 1921.

OBSERVATION IV

HARTMANN. (Bulletins et Mémoires de'la Société de Chirurgie de Paris, 1909, p. 1207.)

Cancer primitif de la paroi postérieure du vagin. Colpohysté-

reclomie totale par l’incision para-vaginale.

M°* C.., quarante-cinq ans, entrée à lhôpital Bichat le 9 juin 1909. Le début de la maladie remontérait au mois de décembre 1908. A celte époque, la malade a commencé à avoir des pertes blanches et à éprouver des tiraillements dans la région lombaire droite avec irradiation dans le membre inférieur correspondant. Depuis le mois de mai 1909, elle constate que le liquide des injections vaginales revient souvent avec une teinte rosée qui disparaît à la suite de la substitution d’une canule molle à la canule rigide pour les injections. Il persiste néanmoins des écoulements qui tachent le linge. Amaigrissement notable.

Antécédents héréditaires. — Père mort d’une maladie de poitrine en 1871. Mère morte en 1876 à la suite d’une amputation de cuisse faite pour tumeur du fémur. Un frère mort à 27 ans de fièvre typhoïde. Cinq autres frères et sœurs bien portants.

Antécédents personnels. — La malade a toujours joui d’une bonne santé. En 1891, elle a eu une grossesse à terme suivie d’éclampsie. Pas de fausse couche.

Toucher vaginal. — Col sain, mais presque immédiatement au-dessous de lui, s'étendant sur la moitié de la hauteur de la paroi postérieure du vagin, allant d’un côté à l'autre, débordant même à gauche la partie latérale du conduit, on trouve une vaste ulcération à fond inégal, à bords surélevés, non ulcérés sur leur versant externe, ulcérés sur leur versant interne.

Rien au toucher rectal.

Ni sucre, ni albumine.

L'opération est momentanément ajournée à cause de la présence d’une série de furoncles sur les fesses.

Opération le 6 juillet 1909. Incision circulaire à 1 centimètre de l’orifice vulvaire. Dissection du vagin en manchette sur une hauteur de 4 centimètres, puis suture des bords de la partie disséquée.

On débride ensuite la vulve obliquement en arrière et à gauche, prolongeant dans la profondeur l’incision jusqu’au niveau de la section circulaire du vagin. Ce débridement vulvaire se continue en arrière avec une incision antéro-postérieure qui traverse la fosse ischio-rectale et passe sur la partie latérale gauche de l’anus. Séparation du vagin et du rectum. Elle est facile sur la plus grande partie de son étendue. En un point cependant, on doit sectionner au bistouri des parties fibreuses intermédiaires à l’ulcération cancéreuse et au rectum.

Le rectum est réeliné en arrière et à droite. On atteint ensuite le cul-de-sac péritonéal recto-utérin qu’on ouvre. Dissection de la vessie, avec ligature entre temps des vaisseaux qui, sur les parties latérales, abordent le vagin. Ouverture du cul-desac péritonéal préutérin, ligature de l’utérine gauche. On amène dans la plaie l'utérus et les annexes gauches. Ligature des utéro-ovariennes gauches. Après avoir attiré au dehors l’utérus et les annexes, on termine l’ablation par la section et la ligature des artères du côté droit, enlevant en bloc l'utérus, les annexes et le cancer vaginal en vase clos. Le péritoine rétrovésical est suturé au péritoine prérectal.

Résultats immédiats. — Guérison.

NO

Résultats éloignés. — Au 1* décembre, aucun trouble ni rectal ni vésical. Rien au toucher rectal, ni au palper de l’abdomen.

Examen histologique. — Epithelioma pavimenteux à globes cornés.

OBSERVATION V

MM. Mazer et MARTIN. (Journal de Chirurgie, 1911, tome 44, page 511.)

Cancer prünitif du vagin. Colpohystérectomie abdominale.

Jeune femme de trente-deux ans, atteinte d’un cancer diffus du vagin, dont le début remonte à un an. Par suite de l’absence d’adhérences rectales et urinaires, intervention. Elle fut faite en deux temps successifs sous la même anesthésie.

Premier temps : Dissection sur une petite hauteur de la vulve et du vagin sur tout le pourtour, puis fermeture de la cavité vaginale par un surjet en soie.

Deuxième temps : Hystérectomie totale abdominale à la façon de Wertheim avec ablation totale du vagin.

Il a été impossible de se rendre compte des résultats éloignés de cette intervention, la malade ayant été perdue de vue.

OBSERVATION VI

J.-L. FAURE. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 1912, page 1045.)

Cancer primilif du cul-de-sac vaginal gauche.

M'° X.., trente-et-un ans, présente une ulcération siégeant dans le cul-de-sac vaginal gauche. Une biopsie a d’abord été faite et n’a donné aucun résultat probant. Une seconde biopsie faite il y a quelque temps, malgré les difficultés de la prise d’un morceau suspect, a donné un résultat positif. L’ulcéra-