OBSERVATION IX
Broncho-pneumonie gauche. Attaque de delirium tremens au sixième jour de la maladie. Traitement par la morphine et les bains froids. Guérison.
Le nommé Goudem... Jean, âgé de 53 ans. char-
retier, entre le 17 avril 1893, à l'hôpital Broussais service du D r Barth), salle Delpech, lit n° 18.
Le malade n'a pas d'antécédents héréditaires, une sœur est morte poitrinaire à l'âge de 18 ans.
Antécédents personnels. — Le malade a eu une fluxion de poitrine à l'âge de 12 ans et des bronchites presque tous les hivers.
Nouvelle fluxion de poitrine en 189-1, soignée dans le service du docteur Després qui l'avait reçu pour fracture de jambe.
Le malade est modérément éthylique ; il boit un litre et demi à deux litres de vin par jour, peu d'alcool.
Début de la maladie. — Le malade toussait depuis un' mois, lorsque le samedi, 14 avril, il a été pris de frissonnements répétés et d'un violent point de côté à gauche. Il s'alite et vient, le lundi 17. à la consultation. Le malade se plaint d'inappétence, de céphalalgie, toux et expectoration qui persistent depuis le début de la maladie, c'est-à-dire depuis trois jours.
Etat à l'entrée. — Ce matin, 18 avril, le faciès du malade est rouge, les pommettes colorées. Son visage a une expression d'angoisse La douleur du point de côté est tellement vive que le malade évite tout mouvement , la région douloureuse comprend toute la partie latérale gauche du thorax, le point le plus douloureux étant situé au-dessous du mamelon.
La langue est trémulente, blanche au centre, rouge sur les bord.
La dyspnée est assez vive, 38 respirations à la minute. La toux est fréquente.
L'expectoration abondante et mousseuse contient quelques crachats rouilles, mais non franchement sanguinolents.
A l'examen de l'appareil respiratoire on constate de l'affaiblissement du murmure vésiculaire et de la submatité dans la région douloureuse du poumon gauche.
Les battements du cœur sont faibles et réguliers, le pouls est petit, régulier à 120.
Les urines renferment un peu d'albumine et d'urobiline.
Lundi soir, 17, T. jo°2.
Mardi matin, iS, T. 3q°q.
Traitement: Antypirine et sulfate de quinine. 1 gramme.
Mercredi, iq avril. — Pendant la nuit du 18 au 19, le malade a été calme, sans céphalalgie, ni sueurs. Ce matin, l'auscultation s'est modifiée au point atteint, où l'on entend des râles crépitants fins et du souffle tubaire intense. Le point précis est à l'angle inférieur de l'omoplate.
Hier soir, T. -|0°3.
Ce matin, T. ^a°6.
20 avril. — Le pouls est petit, irrégulier à 120. La respiration est à 40. Le malade a eu pendant la nuit précédente, un peu de délire.
Ce matin, le faciès est fortement coloré. Mêmes signes à l'auscultation. Les fonctions digestives sont régulières. On donne le traitement suivant :
Sulfate de quinine, 1 gramme (l'antipyrine est supprimée); potion de Tond ; potion cordiale: limonade vineuse ; lait.
De plus, on ordonne des bains qui seront administrés toutes les trois heures.
jq avril. — Soir, ^Q ^.
Ce matin, 40°}.
21 avril. — Le malade a été très agité pendant toute la nuit. Il n'a pas du tout dormi, il a du délire d'action et du délire professionnel.
Les bains ont été administrés ainsi qu'il avait été prescrit, toutes les trois heures : le premier a été donné à 32 , les autres ont été donnés de plus en plus froids, celui de dix heures du soir était à 24 On n'a pu prendre la température avant et après les bains.
Ce matin, à la visite, le malade est toujours agité, le faciès est rouge, congestionné, les conjonctives injectées, la langue est bonne, le pouls fréquent.
Mêmes signes et même localisation à l'auscultation.
Là température reste toujours très élevée, elle était hier soir à 40°4, elle est ce matin à 40°2.
22 avril. — Le malade a été aussi agité que la nuit précédente.
La température des bains qui avaient été donnés jusqu'ici à 2 |°, a été abaissée à 18° depuis hier, au bain de 7 heures du soir. Aussitôt après le bain on a fait une injection de morphine de 2 centigrammes.
L'agitation du malade est telle qu'on n'a pu donner le bain de dix heures du soir. On le remplace par une nouvelle injection de morphine de 2 centigrammes.
Un bain à 18 est donné à une heure du matin; à sept heures du matin, nouveau bain à 18° L'insomnie du malade a persisté pendant toute la nuit, mais
il a été beaucoup moins agité que pendant la nuit précédente.
Hier soir, il a eu deux selles diarrhéiques.
La température hier soir, atteignait |o"|.
Ce matin, la température est de ^S"^. Le pouls est petit, régulier à 120, la respiration est à 33.
Le faciès est encore vultueux, mais moins que les jours précédents ; les conjonctives ne sont plus injectées.
Le délire est plus calme ; un peu de mâchonnement.
Le malade est assis sur son lit et semble comprendre ce qu'on lui dit. 11 rit facilement. De temps en temps, il pousse des cris et dit des paroles incohérentes. •
l'expectoration sans caractère spécial.
A l'auscultation, la localisation persiste, atténuée au niveau du point où elle a pris naissance ; elle est plus étendue à la partie supérieure. On entend un souffle bronchophonique avec râles sous-crépitants dans toute l'étendue.
Urine non albumineuse, contient un peu d'uroline.
Traitement : Les bains sont continués toutes les trois heures à i<S".
Deux injections de caféine, limonade vineuse, lait, sulfate de quinine 50 centigrammes, potion de Tood et potion cordiale.
2] avril. — La température continue à décroître.
La langue est toujours un peu sèche, le ventre est douloureux, selles non diarrhéiques hier soir.
Le malade prend bien le lait et les médicaments.
Respiration, 28.
Toux moins fréquente ; expectoration sans caractères.
Le souffle persiste, mais il y a une diminution sensible des râles sous-crépitants et ronflants.
Le cœur est normal, 100 pulsations à la minute.
Le malade ne pousse plus de cris, il répond mieux aux questions qu'on lui pose.
On diminue le nombre des bains qui ne sont plus donnés que toutes les six heures.
On continue les injections de caféine, le sulfate de quinine, 30 centigrammes, la potion de Todd et la potion cordiale.
24 avril. — L'amélioration persiste, la température reste basse.
Disparition du souffle.
Le malade n'a pas d'appétit ; il a un faciès amaigri et fatigué.
Le dernier bain a été donné hier à une heure du matin.
Suppression des bains. On maintient le reste de la médication.
26 avril. — Etat toujours meilleur.
On note seulement de la constipation, une expectoration muco-purulente.
Même médication, sauf les injections de caféine qui sont supprimées.
yo avril. — Etat très satisfaisant.
Le malade commence à manger.
Expectoration toujours très abondante.
8 mars. — Le malade, guéri, part pour Vincennes, conservant une expiration soufflante au niveau de son ancien foyer pneumoaique.
