OBSERVATION VIII
Pneumonie droite. Delirium tremens survenant au sixième jour de la maladie. Insuccès du chloral. Traitement par les bains froids et la morphine. Guérison.
Le nommé Ham... Albert, âgé de 27 ans, imprimeur, entre le 27 juin 1894 à l'hôpital Broussais (service du D r Barth), salle Delpech, lit n° 20.
Il ne présente pas d'antécédents héréditaires.
Les antécédents personnels sont nuls également.
Malgré qu'il ait exercé, pendant trois ans, la profession de margeur, il n'a jamais eu d'accident de saturnisme, même léger.
Début de la maladie. — Le 26 juin, le malade qui s'était refroidi, eut en sortant de l'atelier un frisson Evee point de côté, il remonte chez lui et sans aucun prodrome, subitement perd connaissance. Il reste pendant une heure dans cet état. La syncope aurait, dit-il. été produite par la douleur du point de côté.
Le lendemain mardi, le point de côté persiste toujours aussi douloureux ; l'état du malade s'est aggravé, la respiration est difficile. Le malade entre à l'hôpital le jour même, c'est-à-dire le 27, au dixième jour de sa maladie.
28. juin. — Le malade porte des traces de vésicatoircs en arriére et de badigeonnages iodés en avant.
La température est très élevée, aux environs de ^o°6.
Le pouls est bon, régulier, ample.
Le cœur, le foie et la rate sont normaux.
Les urines sont foncées et fortement albumineuses.
Le malade va bien à la selle, il a un peu de diarrhée depuis hier à cause du régime lacté auquel il est soumis.
La langue est sale, l'haleine est fétide. Les gencives et les dents sont en très mauvais état.
On constate dans le tiers inférieur du poumon droit de la matité ; à l'auscultation, nombreux râles crépitants à la base droite.
Hier soir, T : 40°7.
Ce matin, T : jo°6.
Traitement institué : Todd ; cordial ; sulfate de quinine, 1 gramme.
2y juin. — Mêmes symptômes, le pouls est fré-
quent et ample ; les urines albumineuses. La dyspnée est considérable.
A cause de tous ces symptômes on supprime le sulfate de quinine et l'on donne les bains froids, toutes les quatre heures, associés à la potion de Todd et à la potion cordiale.
28 soir, T : 40°8.
29 matin, T : -}0°4.
30 juin. — Les bains ont été donnés hier depuis trois heures de l'après-midi, le premier, à 28 ; le second, celui de 7 heures, à 27°, et celui de 1 1 heures, à 24°. Ils ont été bien supportés.
Ce matin, à la visite, la fièvre est toujours très intense (T : 40%) ; le malade est un peu agité, il prononce quelques paroles incohérentes, il présente un peu de mâchonnement. Le coeur tend à faiblir, les urines sont peu abondantes.
On abaisse la température des bains, les bains de ] et 7 heures du matin ont été donnés à 24° La température des bains suivants est abaissée à 2 2 , puis a 20°. (Le bain de 7 heures du soir n'a pas été donné par oubli). *
1" juillet. — Persistance des symptômes ataxoadynamiques, le subdélirium persiste un peu plus accusé. La température des bains depuis ce matin 7 heures a été abaissée à 18 , le malade les supporte bien, sans menace de collapsus.
Malgré tout, la température est restée élevée (hier soir, T. : 40°6) ; elle s'abaisse très peu sous l'influence des bains. La température prise immédiatement après le bain n'est inférieure que de deux à trois dixièmes de degré à la température prise avant
2 juillet. — On nous apprend que le malade a eu, pendant la nuit précédente, un délire violent, avec vociférations ; on a pu le maintenir difficilement dans son lit sans employer la camisole de force ; un infirmier a été blessé en essayant de le maîtriser et l'on a eu toutes les peines du monde pour lui faire prendre le bain.
On continue les bains à i8°, la potion cordiale et la potion de Todd.
On ordonne en outre une potion avec 4 grammes de chloral à prendre par cuillerées à bouche dans la journée. La température était de 40 4 hier soir, elle est remontée ce matin à 40°6.
3 juillet. — A l'auscultation on perçoit ce matin un nouveau foyer de pneumonie, au dessous de la clavicule droite. Le délire persiste au moment de la visite, le faciès du malade est congestionné, vultueux, les yeux hagards. Le malade a été très agité pendant toute la nuit, malgré la potion de chloral ; le malade opposant de la résistance, on a beaucoup de difficulté pour la lui faire prendre.
La température jest un peu moins élevée depuis hier, les bains sont bien supportés.
Même traitement prescrit pour la journée ; nouvelle potion avec 4 grammes de chloral.
4 juillet. — Au milieu de la nuit, voyant que le délire ne se calmait pas, l'interne du service appelé a fait faire une injection de 1 centigramme de morphine, suivie immédiatement d'une injection de 2s centigrammes de caféine. Le malade s'est endormi bientôt après et l'on a dû le réveiller à plusieurs reprises pour lui faire prendre du lait.
Ce matin le malade divague encore un peu, mais le faciès est beaucoup plus calme. La température est tombée ce matin à 39°.
La bouche est pleine de mucosités ; on note la présence du muguet sur la langue.
On prescrit pour la nuit une nouvelle piqûre de morphine si le délire apparaît.
5 juillet. — Le malade est calme, il n'a pas eu de délire pendant la nuit et la piqûre de morphine a été jugée inutile ; le malade répond bien aux questions qu'on lui pose, il n'a gardé aucun souvenir de ce qui s'est passé, il avoue avoir, depuis quelque temps, des habitudes d'éthylisme.
La fièvre diminue et la défervescence tend à se faire.
Traitement. — Vin en supplément ; potion de Todd ; cordial ; lait ; eau de Vichy.
Les bains sont continués.
6 juillet. — La température est aux environs de 37 ; la défervescence a été régulière au onzième jour.
Le malade n'a plus de délice et dort bien ; pendant la nuit on est obligé de le réveiller pour lui donner les bains qui sont continués malgré la cessation des symptômes alarmants.
A l'auscultation du poumon on trouve quelques gros râles de retour et des sibilances des grosses bronches.
Le souffle a disparu.
Rien au cœur.
Les urines ne renferment plus ni albumine, ni urobiline ; traitées par l'acide nitrique, elles pren-
nent une couleur verdâtre qui tourne au bout de quelques instants au vert sale.
7 juillet. — On supprime les bains ; le dernier a été donné ce matin à 7 heures.
La langue est rouge, sans muguet, néanmoins on prescrit une fois par jour des attouchements avec la liqueur de Van Swieten.
La teinte verte a disparu des urines traitées par l'acide azotique. Léger disque d'acide urique ; pas d'albumine.
8 juillet. — La température se maintient normale. On alimente le malade, il dort bien, sans délire, sans cauchemars. Expectoration moins abondante, son faciès est bon, son appétit aussi, mais il se plaint d'avoir depuis plusieurs jours d'abondantes transpirations. A l'auscultation quelques râles sonores ; le soulfle et les râles humides ont diparu.
9 juillet. — Le malade commence à se lever.
iù Juillet. — Les poumons sont entièrement dégagés, l'auscultation ne relève rien d'anormal. Le faciès est bon quoique amaigri.
Eruption sudora'le sur tout le corps ; on prescrit ks bains alcalins.
2j juillet. — Le malade part pour Vincennes complètement guéri.
