V. — Diabète avec lésions hépatiques

Les diabétiques ont habituellement le foie gros ; ceci n’est pas une complication, mais l’état normal chez ces malades, et les variations de cette hypertrophie congestive due, d'après nous, à la suractivité fonctionnelle de la glande, suivent les variations de la glycosurie même.

Mais on comprend que dans un organe surmené, cette congestion puisse facilement s’exagérer au point de donner lieu à des symptômes morbides, douleurs, troubles gastro-intestinaux, teinte subictérique.

Ces poussées congestives s’observent surtout chez les diabétiques cardiaques et chez les diabétiques atteints de lithiase biliaire, dont l’association avec la glycosurie n’est pas très rare.

La congestion hépatique d’origine cardiaque sera combattue par les moyens ordinaires usités en pareil cas, les ventouses scarifiées sur la région du foie, le calomel à doses répétées, le régime lacté, la digitale.

Contre la congestion liée à la lithiase, ce sont les alcalins, bicarbonate et salicylate de soude, qui donnent les meilleurs résultats. Chez ces malades, l’indication d’une ou de plusieurs cures successives à Yicby ou à Carlsbad est formelle.

Mais des complications plus graves peuvent se produire du côté du foie au cours d’un diabète de longue durée. Ce n’est plus un état congestif simple, c’est une véritable hépatite chronique avec un épaississement de la trame conjonctive de l’organe qui finit par s’installer à demeure. Tantôt le foie ainsi sclérosé reste volumineux, comme dans les cas décrits par Hauot et Chauffard sous le nom de cirrhose hypertrophique pigmentaire ; tantôt, et plus souvent, comme dans les faits qui ont fait l’objet de notre mémoire à l’Académie de

médecine, le foie se rétracte, et c’est une véritable cirrhose atrophique qui se développe. Il n’est pas rare, dans ces circonstances, de voir le sucre diminuer et même disparaître à mesure que les symptômes de l’atrophie cirrhotique du foie se prononcent. C’est encore, si l’on veut, un mode de guérison du diabète, guérison pire que la maladie, comme dans les cas de néphrite albumineuse.

Nous sommes absolument désarmés contre ces inflammations chroniques, interstitielles, du foie. Le calomel, à petite dose, donné d’une manière intermittente, l’io dure de potassium, le régime lacté, un purgatif drastique de temps à autre, représentent les principaux éléments de la thérapeutique, comme dans la cirrhose alcoolique proprement dite.

Quand l’ascite se développe et devient gênante, il ne faut pas hésiter à pratiquer la paracentèse, comme dans la cirrhose ordinaire.