À LA SUITE DE

Avant d'aborder précisément la question, jetons un coup d’œil rapide sur les diverses causes de mort qui enlèvent les opérées; de cette façon nous saurons à quoi nous en tenir sur les indications qu’aura à remplir le traitement du pédicule. |

Parmi les nombreuses causes de mort qui peuvent frapper les malades, il en est un certain nombre qui, se présentant de beaucoup le plus fréquemment, attirent spécialement l’attention.

Anciennement on considérait la péritonite, l’hémorrhagie, comme fournissant le plus d’insuccès ; quoique ces deux accidents soient encore très-importants, nous verrons cependant que l’opinion a quelque peu varié de nos jours.

Nous verrons, par exemple, la septicémie, complétement absente des statistiques anciennes, occuper au contraire une large place dans celles plus récentes des Spencer Wells, Kæberlé, Peaslee, etc.

Peaslee, sur 42 cas de mort, en accuse 9 par septicémie.

Kæberlé, sur 36 cas de mort, en accuse 9 par septicémie, 5 par péritonite et septicémie, et 2 par hémorrhagie et septicémie.

Spencer Wells, sur 127 cas de mort, en accuse 21 par septicémie et 3 par péritonite et septicémie.

Encore, d’après Sims. cette dernière statistique seraitelle entachée d'erreur en ce sens que la septicémie aurait ‘ausé beaucoup plus souvent la mort que Spencer Wells ne le reconnaît. — A ce propos, Sims examinant 39 cas de Spencer Wells ainsi répartis :

Péritonite 12 Septicémie 7 déclare que leur vraie Épuisement 7 classification est la sui- Caillot au cœur 3 vante :

Pyémie 2 Tétanos 2 Septicémie 34 Obstruction intestinale 1 Pyémie 3 Non donnés 5 Tétanos 2

À quoi attribuer ces écarts énormes entre la statistique passée et celle d'aujourd'hui? La septicémie n’est certes pas une maladie de date récente, à l'apparition de laquelle on puisse rapporter ces différences, mais ce qui est certain c’est que les progrès de l’anatomie pathologique nous permettent aujourd’hui de mettre en leur lieu et place telles causes de mort qu’on eût classées jadis plus ou moins au hasard.

En ce qui concerne l’hémorrhagie, nous assistons à une énorme diminution dans les chiffres qui la représentent de nos jours.

Tandis que les statistiques de J. Clay, Maisonneuve, Fock, nous fournissaient 16,0 °/,, 16,6 °/,, 27,2°/,, celles d’Atlee, de Georges Lymann, 20,3 °/, et 23,50/,, Peaslee n’enregistre que 2,3 ‘/, de mort par hémorrhagie. Kœberlé, 5,5°/, et Spencer Wells, sur 127 morts, n’en à aucune par hémorrhagie !

De tout temps on sut reconnaître une hémorrhagie, on ne peut donc accuser ici la statistique d’inexactitude, comme nous l'avons fait pour ce qui concerne la péritonite, la septicémie. Cette immense diminution dans la fréquence de l’hémorrhagie est bien réelle, elle résulte des progrès de la chirurgie moderne, des modifications importantes apportées au traitement du pédicule.

En ce qui concerne la péritonite, nous voyons les raisons invoquées précédemment (autopsies plus sérieuses, proerès dans le manuel opératoire) se réunir pour en abaisser le chiffre.

Tandis que Maisonneuve, sur 100 cas de mort en attribue 58 à la péritonite, Fock, 45,4°/,, J. Clay, 42,6 °/, ; les statistiques plus récentes donnent : S. Wells, 34,6 °/,, Atlee, 20,3 ‘/,, Peaslee, 28,5°/,, Kœæberlé, 16,6 °/, (en ne prenant que les cas de péritonite pure).

Quant à Marion Sims, il déclare que la péritonite dans le vrai sens du mot ne doit être considérée comme cause de mort que dans le rapport de 10:100. Ne rapporte-t-on pas au contraire au choc, à l’épuisement, au collapsus, des décès qui devraient plutôt être attribués à la péritonite; cette

affection, en effet, chez des personnes affaiblies, revêt parfois des symptômes cliniques peu marqués que vient encore masquer l'épuisement dans lequel se trouve la malade ; d’autres fois la lésion locale, en résumé peu considérable, ne semble pas suffisante pour expliquer la mort; on voit effectivement de ces péritonites qui, pour avoir enlevé une malade en quelques heures, ne fournissent cependant pas de grandes altérations à l’autopsie; on admet alors épuisement et péritonite, ou simplement épuisement.

Malgré tout, la péritonite devra être prise en sérieuse considération, vu le nombre considérable de cas dans lesquels elle est encore la cause avérée de la mort.

Des terminaisons fatales dues au choc, à l'épuisement, au collapsus nous ne parlerons guère, ces accidents dépendant bien plutôt de l’état général des sujets, de la durée de l'opération, de la perte de sang, des souffrances, que du traitement du pédicule !.

Le tétanos, quoique se présentant en somme assez rarement, sera cependant examiné, nous croyons à l’influence du traitement du pédicule sur son développement.

Même remarque à propos de l’éfranglement intestinal, de lérésipèle, de la gangrène du pédicule, ete…

* Le chloroforme en supprimant la douleur a rendu un immense service à l’ovariotomie. Certains moyens de constriction du pédicule, au contraire, rendent parfois la douleur si intense qu’ils doivent être supprimés ou remplacés (ceci s'applique surtout à l'emploi du clamp), afin d'éviter l'addition d’une nouvelle cause d’épuisement à celles trop nombreuses qui existent déjà.

Le kyste de l'ovaire est ordinairement porté par un pédicule, c’est l'observation de ce fait qui fit concevoir la possibilité de l'opération; d’autres fois on rencontrera non plus un, mais deux pédicules bien distincts (Nusbaum en décrit un cas); l’un d’eux cependant pourra toujours être considéré comme le véritable pédicule, en ce sens qu’il contiendra les parties que nous reconnaîtrons former d’ordinaire la charpente du pédicule.

Il arrive malheureusement aussi que le kyste n’est point supporté par un pédicule, mais adhère par une surface plus ou moins grande aux organes voisins; cette base d'implantation, Souvent extrêmement étendue, présente des difficultés parfois énormes pour l’extirpation du kyste. Nous ne saurions pour ces cas exceptionnels donner de règles fixes: nous n’examinerons pour le moment que les cas dans lesquels la tumeur est portée par un véritable pédicule.

On comprendra sans peine que celui-ci puisse varier dans sa forme comme dans sa composition.

Il sera tantôt long, étroit, mince; tantôt court, épais et large. — Dans le premier cas il renfermera surtout du tissu conjonctif fibrillaire, des faisceaux musculaires lisses et de gros vaisseaux; dans le second des vaisseaux de petit calibre en plus ou moins grand nombre. — La consistance du pédicule est également très-variable: si en général le pédicule est ferme, résistant et doué d’une certaine élasticité il sera parfois mou, Cassant, pour ainsi dire. Nüssbaum cite trois cas dans lesquels il rencontra de ces pédicules mous; dans deux de ces cas ils ressemblaient à un fongus médullaire et étaient très-vaseulaires ; semblables conditions assombriront singulièrement le pronostic ?.

Entre ces extrêmes : pédicule long et grêle, court et large, solide ou mou, viennent naturellement se grouper une foule de formes intermédiaires.

Quelquefois le pédicule est de très-mince importance, Boye le trouva une fois presque complétement atrophié, ce qu'il attribua aux fortes adhérences contractées par le kyste avec la paroi abdominale, le colon transverse, l’épiploon, etc.

Le pédicule considéré au point de vue de sa forme extérieure et de sa consistance, voyons maintenant de quoi il se COMpPOse.

* Le professeur Waldeyer croit trouver la cause de cette fragilité et de cette mollesse dans la dégénérescence graisseuse des vaisseaux et des éléments cellulaires.