COMPOSITION DU PÉDICULE

Le professeur Waldeyer, d’après ses recherches, admet ‘ qu’il est formé : +

1° Du ligament de l'ovaire ordinairement considérablement épaissi et renforcé, dans d’autres cas fortement étiré et amincCi.

> De la érompe de Fallope presque toujours allongée et solidement soudée aux parois du kyste, ses fibres sont souvent étalées à plat et fixées à la surface de la tumeur ; fréquemment aussi recouvertes de fausses membranes. La trompe de Fallope a toujours été trouvée perméable.

3° Du ligament large contenant beaucoup de vaisseaux de gros calibre, parfois comme une radiale et même davantage.

Les pédicules examinés par le professeur Waldeyer se sont trouvés être ordinairement de consistance ferme et présenter, vaisseaux à part, une quantité de tissu cellulaire plus considérable qu'il ne s’en rencontre d’ordinaire dans le tissu des ligaments larges. — Ceux qui étaient longs renfermaient ordinairement du tissu conjonctif fibrillaire et peu de faisceaux musculaires lisses. Spencer Wells à vu le ligament rond décrire tant de circonvolutions pour se rendre au kyste qu’une anse intestinale se trouvait embrassée par lui. Parfois, observe le même auteur, le liga-

ment de l'ovaire et la trompe de Fallope ne sont point unis, mais sont même si écartés qu’on dirait deux pédicules.

La grosseur des vaisseaux varie énormément, les veines se sont trouvées parfois si larges qu’elles ont été comparées à des intestins de lapin. Le 2)" Ch. Hepner, ayant étudié un certain nombre de pédicules au point de vue du développement de leurs vaisseaux, conclut en ces mots. « Dans «tous les cas de kystes de l'ovaire la grosseur des veines «est très-considérable et va proportionnellement suivant « l'accroissement de la tumeur ; quant aux artères, ou elles <ne changent pas de calibre ou au moins l’accroissement < de la tumeur n’a pas une si grande influence sur leurs « dimensions. » On rencontre des vaisseaux lymphatiques quelquefois très-développés, sinueux ; des nerfs d'épaisseur variable, Spencer Wells en à vu de Ja taille du nerf radial. Tous ces éléments sont réunis entre eux par du tissu cellulaire et recouverts par le péritoine.

Le pédicule paraît un peu épaissi au point où il se confond avec le kyste.

Maintenant que nous connaissons la composition du pédicule, Supposons-nous arrivés dans une ovariotomie au moment où le kyste ponctionné et attiré hors de la cavité abdominale n’est plus retenu que par le pédicule lui-même. Il s’agit de rompre cette dernière attache et de lui appliquer une fois rompue le traitement le plus convenable pour éviter les dangers qui peuvent résulter de cette section.

Le premier accident pouvant accompagner la division d’une partie vasculaire est la perte de sang; bien plus ici

que dans d’autres opérations l’hémorrhagie est à craindre, la femme qui se soumet à l’ovariotomie est déjà très-souvent épuisée, anémiée, des hémorrhagies se sont parfois produites dans l’intérieur du kyste ; l'ouverture de la paroi abdominale, la séparation des adhérences ont fourni du sang ; toutes ces conditions débilitantes y compris 1e traumatisme résultant de l’opération sont autant de causes d’insuecès auxquelles il est de la plus haute importance de ne point laisser s'ajouter une hémorrhagie lors de la section du pédicule ou plus tard.

M. Kœberlé insistant sur ce point le formule ainsi : € La mortalité est en raison directe de la perte de sang. » ;

Butcher ne considère qu'une chose dans le traitement du pédicule : « se mettre à l'abri de l'hémorrhagie. »

Plus nous lisons d'observations d’ovariotomie, plus nous sommes portés à lui donner raison. C’est là certainement, non pas le seul, mais le plus grand danger de l'opération.

A part l’affaiblissement produit par la perte de sang elle-même, nous savons combien ce liquide extravasé dans les tissus ou répandu dans les cavités du corps prédispose aux accidents septiques lorsqu'il a été au contact de l'air, avec quelle facilité il se décompose, quelle fétidité répandent les plaies dans les anfractuosités desquelles il croupit, avec quel soin il faut s’en défaire dans Ja recherche d’une réunion par première intention. L’immense importance de la toilette du péritoine n’est contestée par personne, chacun cherche à se défaire des liquides répandus pendant l’opération dans la cavité péritonéale comme pouvant devenir le point de départ des accidents les plus graves.

Sims, examinant les causes, la prophylaxie et le traitement de la septicémie, insiste sur les dangers du sang séjournant dans la cavité abdominale; il recommande de s’en débarrasser à tout prix, il veut même qu’on place dans ce but des drains par le eul-de-sac recto-vaginal.

Ce que nous venons de dire de la valeur pronostique de l'hémorrhagie nous conduira tout naturellement à examiner les diverses méthodes de traitement du pédicule, surtout au point de vue hémostatique, nous verrons ensuite quelle confiance elles méritent vis-à-vis des autres accidents, principalement de ceux que nous appellerons infectieux.

Nous diviserons en deux grandes classes les moyens hémostatiques dont nous disposons.

1° Ceux par lesquels l'oblitération des vaisseaux sera produite par une forte constriction précédant la section du pédicuie. ‘

2 Ceux par lesquels l'oblitération des vaisseaux et la division du pédicule seront produites simultanément par le procédé de section.

En dehors de ces deux grandes divisions nous verrons des méthodes mixtes qui empruntent à l’une ou à l'autre ou les combinent entre elles.