PATHOGÉNIE

Toutes les théories invoquées pour expliquer la formation du pied bot congénital peuvent être rangées dans l’une des trois classes suivantes : le théorie nerveuse; 2 théorie des malformations osseuses primitives ; 3° théorie de l'attitude vicieuse.

lo Théorie nerveuse. — Dans cette hypothèse on admet que certains muscles ou groupes musculaires sont parésiés par suite de malformations ou d’altérations pathologiques du sysième nerveux. Une conséquence naturelle de cette parésie est la déviation du pied du côté des muscles antagonistes devenus prépondérants. La difformité est rendue permanente par la rétraction de ces mêmes muscles.

Cette théorie, admise par Malgaigne, Béclard, Rudolphi, a trouvé en J. Guérin un ardent défenseur.

Cette théorie repose sur un certain nombre de faits incontestables, Gibb, cité par Thorens (Documents pour servir à l'histoire du pied bot varus congénilal), a trouvé dans un cas un foyer hémorrhagique dans l'hémisphère cérébral du côté opposé.

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Dans un cas de Ch. Leale, une apoplexie méningée chez un enfant présentant un pied bot talus et une main bote. Dans le cas étudié par Michaud, interne de Charcot, il y avait, dans la région dorso-lombaire, un foyer de myélite avec sclérose consécutive des cordons latéraux.

Hâtons-nous d'ajouter toutefois que cette observation anatomo-pathologique perd une partie de sa valeur par la date tardive de la mort. La femme dont le cas est rapporté ne mourut en effet qu'à l’âge de 70 ans.

Un examen plus probant a été fait par Courüllier et Durante. Sur la moelle d’une enfant de 7 mois morte dans le service du docteur Josias d’une broncho-pneumonie datant de 48 heures, Courtillier et Durante ont trouvé des lésions qui correspondraient à une poliomyélite diffuse, différente de la poliomyvélitite en foyer de la paralysie infantile. Courtillier ajoute que « ces lésions peuvent être difficilement reconnues par nos moyens actuels d'investigation ».

Sayre dit avoir observé un certain nombre de pieds bots congénitaux dans lesquels se retrouvaient des paralysies musculaires et tous les caractères qui appartiennent aux pieds bots paralytiques. Des faits semblables, mentionnés dans la thèse de Schwartz, ont été rencontrés par le professeur Lannelongue.

Dans un article très intéressant paru en 1896 (1)

(1) Semaine médicale, n° 517.