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dans la Semaine médicale, Gilles de la Tourette émet l’hypothèse que les pieds bots de l'enfant et de l'adulte, reconnaissant pour cause des maladies bien définies du système nerveux, il pourrait bien en être de même chez le fœtus, ces maladies ne laissant d’aileurs aucune autre trace de leur existence que la malformation du pied. |

2° Théorie des malformations osseuses primitives. — On tronve parfois, dans certains pieds bots congénilaux, des malformations osseuses qui ont pu faire croire à une malformation primitive du squelette ; ainsi l’absence d’un ou plusieurs os du tarse, notamment le scaphoïde, l'épiphyse inférieure des os de la jambe ; Pabsence totale du péroné ontété signalés, mais ces faits sont exceptionnels. Les malformations de l’astragale, vu leur fréquence et la constance de leurs caractères, ont été surtout incriminées. Les défenseurs les plus ardents de cette théorie furent Scarpa, Broca, Lannelongue, Hucter, Thorens. Nous verrons tout à l’heure quelle part de vérité conlient cette théorie.

30 Théorie de l'altitude vicieuse. — A côté de l'influence du système nerveux et des malformations primitives du squelette, on à invoqué les diverses influences mécaniques, qui agissent pour maintenir le pied dans une attitude vicieuse : traumalismes subis par la mère, insuffisance de liquide amniolique (Ferdinand MarUn, Curveilhier, Lucke), enroulement du cordon, brides amniotiques.

Eschricht, de Copenhague, à formulé une théorie un peu différente, à laquelle se sont ralliès Berg et Kocher. D'après Eschricht, le pied bot n’est autre chose que la persistance d’un état, qui était normal pendant une cerlaine période de la vie embryonnaire.

Eu 1891, Dareste (Production artificielle des monstruosités) se range à l'avis d'Eschricht. Pour lui le pied équin représente le premier état du membre inférieur avant sa division en segments. Le varus correspond à un âge plus avancé de la vie embryonnaire.

Dareste trouve la cause de cet arrêt de développement dans une anomalie de développement del’amnios qui viendrait exercer une com pression sur l'extrémité inférieure de l'embryon et maintenir le pied dansune attitude vicieuse.

Scudder, après examen de 69 embryons bien conservés, arrive à cette conclusion que les influences qui agissent pour provoquer l'arrêt de développement exercent leur action pendant les premières semaines de la vie intra-utérine.

Telles sont les opinions qui se partagent actuerlement la faveur desauteurs. Nous pensons avec M. Frœlich qu'il n'y à pas lieu d'établir uneseulepathogénie dans le pied botcongénital varus équin et, avec Hoffa et Bessel-Hagen qui en est l’auteur, nous adoptons les quatre classes suivantes :

1o JL existe des pieds bots congénitaux dans lesquels la malformation est due à une maladie primordiale du germe lui-même.

Ce sont ceux (ils sont rares) dans lesquels l'absence du scaphoïde (Schwartz), l'absence du tibia (Hoffa), l’absence d’autres os du tarse (un cas dans la collection anatomo-pathologique de Wurzhourg), ont produit un pied bot congénilal.

Dans la 2° classe sont rangées les malformations dues à une tnsuffisance de développement ou à un arrêt de développement (bildungs hemmung) de certains muscles du pied et de la jambe dont le corps est primordialement plus court ou dont les insertions se font anormalement. Ces cas existent,car Bessel-Hagen a trouvé, dans certains cas de dissection de pieds bots embryonnaires, des insertions vicieuses des petits muscles et des ligaments du dos du pied; enfin unearticulation déjàexistante entre la malléole péronière et lecalcanéum.

Si primitivement ces malformations peuvent exister, nous devons admettre qu’un raccourcissement primitif du triceps surral et de l’aponévrose plantaire est probable dans certains Cas.

C’est cette classe pathogénique de malformations qui peut être considérée comme un rappel des stades du développement philogénétique. En effet, les changements de direction et de longueur des muscles et des os qui se manifestent dans le pied bot congénital par une direction oblique du colde l’astragale se rencontrent normalement chez l’orang-outang. De plus, l’extension forcée de l'astragale et du calcanéum sur