LES
Décembre 1929 : Réduction du prolapsus, Anus périnéal reporté très en avant, Suture des fessiers.
Echec. Un an plus tard, récidive.
21 Janvier 1931 : Amputation haute colo-rectale, Tamponnement postérieur.
Guérison du prolapsus, maïs mort un än après par récidive néoplasique.
OBSERV ATION V. — H., 6r ans
23 Juin 1905 : Amputation périnéale.
Suites : 2 mois plus tard, lapparition d’un prolapsus d'emblée très important.
14 Mars 1906 : Résection du prolapsus, Y . Implantation de l'anus dans là fesse gauche. Guérison.
OBSERVATION VI. — H., 46 ians
5 Novembre 1925 : Amputation de Kraske. Anus sacré. Suites : 4 mois plus tard, apparition d’un énorme prolapsus.
10 Mai 1926 : Amputation à la Mikuliez = Echec. 17 Novembre 1926 : Réduction du prolapsus, Anus intra-fessier droit.
Guérison.
OBSERVATION VIT. — ÆE., 62 äns
En 1893 : Amputation périnéale.
Suites : Quelques mois plus tard, apparition d’un prolapsus muqueux qui se complète secondairement. r7 Mars 1922 : Amputation colo-rectale du prolapsus, Anus äntria-fessier gauche.
Guérison.
OBSERVATION VIII — F., 29 ans »4 Janvier 1911 : Amputation périnéale pour rectite sténosante, Suites : 4 mois plus tard, apparition d’un prolapsus complet.
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30 Septembre 1g11 : Réduction du prolapsus, Transplantation de Janus dans la fosse ischio-rectale gauche, Resserrement périphérique des tissus.
Guérison du prolapsus, méis quelques mois plus tard, constitution d’une éventration périnéale médiane.
OBSERV ATION IX. — F., 53 ans
19 Juin 1930 : Amputation périnéale.
Suiles : 6 mois plus tard, apparition d'un prolapsus muqueux.
10 Janvier 1931: Excision muqueuse de PDelorme-Juvara. Echec et constitution d’un proläpsus complet. 5 Juin rg31 : Cerclage de Thiensch — Echec.
10 Février 1932 : Récidive considérable, Amputation à la Mikulicz — Echec.
14 Novembre 11932 : Colopexie à gauche, Oblitération du Douglas par hystéro-hyéro-ligamentopexie. , Guérison maintenue 2 ans 1/2 après.
OBSERVATION X. — F., 59 ans
Février 1937 : Amputation périnéale avec abouchement colapérinéal réalisant l’entonnoir fibreux.
Colostomie ‘iliaque gauche préalable refermée deux mois plus tand.
Suites : 4 ans plus tard, apparition d'un prolapsus important.
19 Avril 1941 : Solidarisation de l’utéus et du côlon, Colopexie. !
Oblitération du Douglas,
Huit ans plus tard, récidive du prolapsus, que l’on ne traite pas.
En Janvier robr : même état.
OBSERVATION XI. — EF., 4r ans
19 Avril r901 : Amputation périnéale sous couvert d’une colostomie iliaque gauche,
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Suites : Cinq .mois plus tard, äpparition d’un prolapsus complet du rectum et de l'utérus, d'emblée important.
9 Juillet 1902 : Réduction du iprolapsus, Solidarisation de l'utérus et du côlon, Hystéropexie corporéale et ligamentopexie.
Guérison.
OBSERVATION XII. — H., 60 ans
Juillet 1899 : Amputation périnéale.
Suites : Six mois plus tard, apparition d’un prolapsus muqueux que l’on traite par une opération plestique — ÆEchec. Six mois après, constitulion d'un prolapsus complet.
Août 1900 : Réduction du prolapsus, Sigmoïdopexie.
Guérison maintenue 1 an 1/2 après.
OBSERV ATION XII. —- F., 52 ans
4 Janvier 1928 : Amputation périnéale.
Suites : 6 ans plus tard, apparition d'un prolapsus peu important. « 22 Février 1934 : Amputation à la Mikulicz, Fixation du côlon à Ja paroi postérieure du vagin. Guérison.
OBSERVATION XIV. — H., 6o ans
Octobre 11947 : Amputation périnéale de Lisfranc avec résection du coccyx, sous couvert d'une colostomie iliaque gauche.
Janvier 1948 : Poursuite de l’amputation pour induration du méso-rectum. Anus périnéal.
Suites : Un an plus tard, apparition d'un prolapsus.
10 Mai 1949 : Amputation à da Mikulicz.
Guérison du prolapsus, mais mort un an après par récidive néoplasique.
OBSERVATION XV. — F., 54 ans
> Mai 1930 : Aimpulation périnéale.
Suiles : Quatre mois plus tard, apparilion d'un prolapsus d'emblée important.
2 Janvier 1931 : Amputation à la Mikuliez, Timponnement postérieur .
Guérison.
OBSERINVATION XVI. — H., 27 ans
11 Juin 18gyo : Amputation de Kraske, sous couvert d'une colostomie ïiliaque gauche. Anus sacré Suites : Six mois plus tard, apparition d’un prolapsus complet.
29 Mai 1891 : Réduction du prolapsus, Colopexie.
o Janvier 1892 : Fermeture de l'anus iliaque. Un mois et demi après cette intervention, récidive muqueuse qui se complète progressivement.
En 1893 : Amputation à la Mikuliez.
Guérison.
OBSERV ATION XVII. — F., 54 ans
16 Février 1886 : Amputation périnéalé.
Suites : Un mois plus tard, apparition d'un prolapsus qui devient rapidement considérable.
»o Seplembre 1888 : Aniputation haute colo-rectale du pro-
lapsus, Resserrement des {issus périphériques.
Guérison.
OBSERVATION XVII. — F., 53 ans
Avril 1894 : Ampulalion de Kraske, Anus sacré. Suiles : Un an plus tard, apparition d’un prolapsus qui devient rapidement très important.
0 Août 48go : Réduction du iprolapsus, Torsion de Gersuny de 139°.
Guérison maintenue 6 mois plus tard.
OBSERVATION XIX. — F., 58 ans
Septembre 1899 : Amputation périnkale.
Suites : Un mois plus dard, apparition d’un prolapsus qui devient considérable, 18 Décembre 1896 : Résection du prolapsus, Torsion de Gersuny deux fois de 180°.
Guérison.
OBSERV ATION XX. — F., 35 ans
Octobre 1941 : Plicature et recto-colopexie pour prolapsus | primitif du rectum. 6 Août 1946 : Résection abdomino-périnéale pour récidive. Suites : 7 mois plus tard apparition d’un prolapsus de la paroi rectale antérieure avec anus béant.
31 Juillet 1947 : Cerclage de Thiersch.
Guérison. Léger ectropion. =
OBSERVATION XXI — H., 66 ans
En 1911 : Ampulation périnéale.
Suites : Dix-sept ans plus tard, apparition d’un prolapsus important à la suite d’une chute, avec prolapsus du crèle à travers une déchirure de l’hédrocèle.
En 1928 : Réduction du prolapsus, Cerclage de Thiersch.
Guérison.
OBSERN ATION XXI. — F., 91 ans
4 Avril 1946: Colostomic iliaque gauche sur le sigmoïde pour cancer ano-rectal.
22 Juin 1946 : Radiothérapie de contact.
17 Juillet 1947 : Fermeiure de l'anus iliaque. Suites : Apparition rapide d’un prolapsus important. 15 Octobre 1949 : Colapexie, Solidärisation dhystéro-hyéro-colique, Oblitération du Douglas, Echec.
13 Mars 1950 : Hystéropexie corporéale pour tendre le rectum, Cloisonnement péri-colique, Sigmoïdopexie.
Echec.
13 Juillet 1990 : Réintervention sur Île périnée : myorraphie des releveurs en avant, périnéorraphie à da Cunéo-Sénèque en arrière. Guérison maintenue actuellement.
OBSERV ATION XXII. — H., 65 ans En 1904 : Aimputation périnéale.
Suites : Trois ans plus tard, apparition d'un volumineux prolapsus.
Septembre 1907 : Réduction du prolapsus, Ceinture cutanée interfessière.
Guérison.
Un certain nombre de faits se dégagent de ces observations
1) La majeure partie des prolapsus est consécuüive à l'amputation périnéale pure (18 sur 23).
ID Un peu moins d'hommes que de fenimes sont atteints de cette affection (10 hommes et 13 femmes); le cancer du rectum étant deux fois plus fréquent chez Fhomme, le prolapsus secondaire est donc une complication que l'on rencontre surtout chez la femme. Cela s'explique par la présence du hiatus physiologique dans le diaphragme pelvien que constitue la fente uro-génitale.
[1) Dans 18 cas, le prolapsus s'est développé moins d'un an après l’amputalion (en moyenne de » à 6 mois); dans 5 cas, il s'est produit respectivement 3, 4, 5, 6 et r7 ans plus tard.
IV) L'établissement préalable d’une colostomie de dérivation — qu'elle soit temporaire ou définitive
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Aloe — n'empêche pas la survenue d’un prolapsus; à cet égard, notre observation est significative : l'anus ilaque a toujours été conservé, les matières ne sont Jamais passées dans le segment inférieur, et cependant le rectum et le côlon se sont prolabés dans des proportions énormes. |
V) Dans 19 cas sur 21, le remaniement important des lésions et dle l’ancien foyer néoplasique qu'ont nécessité la ou les interventions sur le prolapsus, n’a pas eu d'effet sur le processus cancéreux lui-même. Deux fois les malades sont morts de récidive au bout d’un an.
VI) Dans 5 cas seulement, il a fallu au moins deux opérations avant d'arriver à une guérison durable; deux fois celle-ci n'a été obtenue qu'après la . quatrième intervention.
VID) Dans une seule observation, il s’est produit une chute complète des organes du petit bassin, utérus et côlon. Gette coexistence d’un prolapsus génital et d’un prolapsus rectal est exceptionnelle; quand elle existe, c'est le prolapsus génital qui domine la symptomatologie.
VIII) Les procédés de cure chirurgicale sont variés; celui que nous préconisons à donné trois succès et un échec sur quatre cas.
IX) Chez 20 malades, la guérison du prolapsus a été totale et durable; mais ils n’ont pas été suivis assez longtemps pour savoir si elle à été définitive. Dans notre cas personnel, le recul est à l'heure actuelle de 7 ans.
Une fois le prolapsus a récidivé et n’a pas été réopéré; une fois il s’est reproduit un léger degré
