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postérieure de l'anus par une incision assez profonde pour obtenir un écartement lozangique; en suturant transversalement de gauche à droite les lèvres de celte incision, on rétrécit à volonté l'orifice anal: en d'autres termes, on applique à l'anus trop large l'opération de Lawson Tarr pour le périnée (opération qui ressemble à celle conseillée par Drecorue cn 1888). Cette petite intervention anaplastique est d'ordinaire suffisante pour les prolapsus bénins. »

C) Sphincter artificiel :

L'idée de suppléer le sphincter naturel déficient ou absent n’est pas nouvelle, et c’est en visant la continence que du même coup la cure ou la préven- Uüon du prolapsus ont été entrepris. Plusieurs procédés ont été proposés. Le plus important d’entre eux est la transplantation diu rectum dans la fesse de manière à obtenir un anus fessier à peu près continent.

Pour obvier d'avance au prolapsus opératoire, Giorpano de Venise en 1896 et HEYDENREICH de Nancy en 1897 pratiquèrent un anus intrafessier d’emblée aussitôt l’amputation. Wiczems avait montré que sur le cadavre, il est possible d'attirer le rectum entre les fibres du grand fessier, à droite ou à gauche, et de constituer ainsi un sphincter musculaire, ce que WiTzEL réalisa sur le vivant. RYDYGIER à passé le rectum, non seulement à travers le grand fessier, mais encore à travers le pyramidal, combinant à ce dispositif la torsion de l'intestin. HEyDbEx- Heren décrit la technique de la manière suivante

« Au lieu d'insérer simplement le bout rectal dans la plaie du périnée, je fais passer ce bout de dedans en dehors à travers une boutonnière pratiquée dans Pun des fessiers par dissociation de ses

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faisceaux musculaires, et je suture l'intestin à la peau de la fesse à la sortie du muscle. Je constitue ainsi un anus fessier muni d'un anneau musculaire et qui fera jusqu'à un certain point office de sphincter et empêchera le prolapsus. Cette méthode est aussi applicable après l'amputation de Kraske. »

Quelques années plus tard, en 1905, HARTMANN utilisa ce procédé pour traiter un prolapsus secondaire à une amputation

« Nous avons pratiqué avec succès Fimplantalion du rectum dans la région fessière, amenant audessous puis à travers une boutonnière du grand fessier gauche le rectum préalablement libéré au niveau du tissu cicatriciel de la région. »

Plusieurs années après cette observation, il eut l'occasion de pratiquer une transplantation fessière, ioujours avec succès, Ce procédé fut utilisé dans la suite par différents auteurs; LEGENE, en 1926, l'emploie chez des malades dont le sacrum n'est pas très courbé, amputés par voie coccy-périnéale et qui présentent un gros prolapsus du sigmoïde. BREITNER de Vienne, en 1929, pratique systématiquement l'implantation intra-fessière qui est pour lui le meilleur lraitement des prolapsus sacrés,

Dérivant du même principe, mais beaucoup moins utilisés, d'autres procédés visent à l'obtention d'un anneau musculaire où aponévrotique formant sphincler et qui s'oppose dans une certaine mesure à la chute du rectum. Différentes plasties ont été proposées dans ce but :

4) Après résection où réintégration de la partie prolabée, on refait un sphincter en utilisant un