AIO

génital. On pratique une incision circulaire parallèle à la marge de l'anus et à r centimètre au-dessus d'elle; on attire la lèvre inférieure de l’incision vers le bas et, à 1 centimètre au-dessus, on fait une deuxième incision circulaire; on excise la portion des téguments comprise entre les deux incisions avec une partie du tissu graisseux sous-jacent. Le raphé périnéal est séparé en arrière; on introduit dans le rectum une sonde enveloppée de gaze et la partie incisée est méchée. La cicatrisation se fait par granulations en trois semaines; il se forme une cicatrice circulaire profonde qui se recouvre finalement d'épithélium et qui se solidarise avec les plans adjacents.

Cette méthode n'a pas donné les résultalg espérés.

F) Opération de CUNEO-SENEQUE

La colpo-périnéorraphie postérieure d'HEGAR, seprise par CuNeo et SENEQUE, est une opération plastique destinée à reconstituer le périnée déficient en suturant et le vagin et le périnée de manière à assurer ainsi au rectum deux points d'appui solides pour empêcher son issue à l'extérieur. Dans le prolapsus secondaire, elle est souvent complétée par une pexie abdominale. Elle consiste dans l’excision d’un lambeau de forme variable, le plus souvent triangujaire à sommet supérieur el postérieur, disséqué dans la paroi vaginale postérieure qu'on sépare par clivage de la paroi rectale. Les bords de ce triangle sont suturés par un surjet au catgut qui rétrécit el relève ja paroi postérieure. Au niveau de la vulve, des fils, enfoncés perpendiculairement de façon à charger et à ramasser tous les tissus musculaires profonds, reconstituent un périnée épais et large, bien étoffé.

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Les résultats sont variables et dépendent en zrande partie d'une bonne indication opératoire; ils sont excellents dans tous les cas où l'on dispose de tissus périnéaux assez résistants chez des sujets d'âge moyen. Si les tissus sont de médiocre qualité, mieux vaut recourir à d’autres opérations.

G) Myorraphie des fessiers de HARTMANX :

Ce procédé est décrit au chapitre suivant.