III. — PROCÉDÉS S'ADRESSANT AUX MOYENS DE SUSPENSION

A) Colopexie

Pratiquée par JEANNEL en 1889, la colopexie, qu'elle siège sur l’anse sigmoïde ou sur le côlon descendant, fut, de tous ces procédés, le plus utilisé, parce qu'il traite anatomiquement deux causes importantes du prolapsus, savoir la mobilité de lanse Oméga et la chute de celle-ci dans le petit bassin. Les premiers opérateurs attiraient le côlon le plus haut possible pour réduire le prolapsus par cette traction et fixaient l'intestin à la paroi par son segment inférieur (VERNEUIL, BOGDANIK).

Mais les résultats ne furent pas brillants, car la fixation au péritoine S'avéra manifestement insuffisante : il faut que le côlon soit amarré à des parties ne pouvant se laisser entraîner. C'est ce qu'ont fait LENORMANT, E. Quenu et Duvar.

Par une grande incision passant au-dessus (de arcade de Fallope, on tire le côlon pelvien jusqu'à ce que le prolapsus soit entièrement réduit et que l'anus périnéal, attiré dans la profondeur, ait pris

PU

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une apparence infundibuliforme. Après résection d’un lambeau de péritoine, on réunit le bord mésentérique de l'intestin à la tranche péritonéale interne de la surface avivée, Amenant au contact de la surface cruentée le côlon, on fixe par un surjet son bord! Bibre à la tranche péritonéale externe, prenant soin de passer le fil profondément de manière à charger, en même temps que le péritoine, le fascia iliaca et les fibres superficielles du muscle psoas :HARTMANN).

QuEnu et Duvarz ont combiné la colopexie et

J'oblitération du cul-de-sac de Douglas par plusieurs

points en bourse superposés faits au fil de lin. Le côlon est ensuite attiré le plus haut possible et fixé obliquement d’abord au ligament large de droite à gauche chez la femme, au péritoine rétro-vésical et latéral gauche chez l'homme. Plus haut, dans la fosse iliaque, le côlon est fixé à travers une boutonrière péritonéale au petit psoas et au psoas, en dehors des vaisseaux iliaques. De plus, le rectum peut Ctre solidarisé chez la femme avec la face postérieure

du vagin et celle de l'utérus, cette solidarisation

étant elle-même suivie ou non d'une pexie de lutérus prolabé.

LENORMANT réserve cette colopexie aux invagipations procidentes et à tous les prolapsus étendus et graves, à condition qu'ils ne soient pas trop anciens et qu'ils aient conservé une certaine mobilité pour permettre leur réduction.

Les résultats, en général, n'ont pas été brillants: c'est ainsi que dans nos observations nous relevons 3 succès et 4 échecs sur 7 cas.