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Dans un cas grave de prolapsus secondaire à | l'amputa- Ÿ à tion du rectum par voie périnéale pour cancer SEE Vite das Ÿ l'auteur à imaginé et réalisé un procédé technique original F ed consistant en une plastie musculo-cutänée, de manière à constituer un tunnel qui, en plus de la contention du prolapsus, a permis une fonction intestinale excellente; et ce, avec un

recul d’un an. -”

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OBSERV ATION TITI (H. Hartmann in Carrasco)

Femme de 6o ans. Opérée par M. HarTmanx d’un néo du rectum le 25 février 1924, qui pratique une amputation périnéäle.

En septembre 1929, la malade vient revoir le Professeur HaRTMANN qui constate une descente de la, muqueuse sans récidive du cancer. Depuis cette époque, elle renrarque un léger écoulement clair, sans odeur, mouillant de linge. Elle constate également qu'une masse sort par l’anus. Cetle tumeur rentre incomplètement sous l'influence du repos et devient plus grosse au moment de la défécation ou sous l'influence de la marche.

Examen le 17 juin 1930 : entre des fesses, fait saillie ume masse cylindrique longue de 8 icentimètres, du volume d'un boudin, s’incurvant vers la gauche, Aspect de la muqueuse rectale un peu rouge. En avant, on voit une cicatrice antéropostérieure arrivant jusqu'au voisinage de l’orifice vulvaire, creusé par une cicatrice transverse. La vulve n'est pas dilatée. On constate un demi-anneau fibreux résistant immédiatement en arrière de cette cicatrice. Lorsque l’on introduit l'index gauche dans là vulve et qu'on de recourbe en arrière de ce demi-annéau, on constate qu'il n'existe qu’une mince couche fibreuse séparant la paroi rectale de la muqueuse vaginale.

Lorsqu'on réduit le prolapsus, on constate qu'il existe un orifice mesurant trois bons travers de doigt dans le sens antéro-postérieur et 1,5 centimètre dans le sens transversal.

Immédiatement en arrière, on sent la résistance osseuse de l'extrémité du sacrum. Entre Forifice du prolapsus et la vulve, existe une distance de trois bons travers de doigt.

Opération Je 2 juillet 1930. Rachi. Position de la taille. Fermeture de l'anus. fncision tout autour de l’anus, prolongée en avant et en arrière de celui-ci. Dissection de l'orifice anal, puis du rectum au milieu des tissus fibreux résistants, très serrés en avant du sacrum. Nous cherchons de grand fes-

sier, ne le trouvant pas immédiatement. Fente à gauche, nous : y arrivons; alors nous chargeons le rectum avec des crins en 8 de chiffre. Drain à la partie postérieure de la ee 5 = fixation du bout rectal à la partie antérieure de d'incision. es Résultat : guérison.

re, Revue le 26 juillet 1933 : la dé est ee un bon état © général dui permeltant de se livrer à ses occupations habituelles. A l'examen, on constate un bourrelet muqueux rouge, débordant l'anus de r centimètre, ne causant que très peu de gêne. :

OBSERVATION IV (H. Hartmann in Carrasco)

Homme de 64 ans, peintre. Opéré pour cäncer du rectum le 6 juillet 1929 par M. HarTMANN, qui fait une amputation périnéale. Le malade reste 2 mois à l'hôpital et sort en bon état; mais au début d'octobre de la même année, il remarqua une masse qui sortäit à travers son nouvel anus. Le prolapsus a augmenté peu à peu et le malade rentre à nouveau à l’hôpital le 20 novembre 1929.

A l'examen : on voit sur la partie antérieure et médiane du périnée une cicatrice antéro-postérieure. Très en arrière contre le sacrum, un ornfice béant plus lärge qu’une demipaume de main, limité par un contour fibreux, laissant voir la face interne du rectum. Quand le malade marche, on voit un gros prolapsus, comme deux poings, en tronc de cône, à base anale, se recourbant en arrière par son sommet.

Opération le 27 décembre 1929 par M. HarrMaNx. Rachi. Décubitus ventral, jambes pendantes un peu écartées. Incision se dédoublant autour de l’anus, se continuant en avant. Séparation du rectum facile latéralement et en arrière. Le péritoine est ouvert des deux côtés, puis refermé par ün surjet au catgut. En avant, séparation au bistouri dans un tissu fibreux cicatriciel. :

Le bout rectal est couché dans la rigole creusée, son extrémité reportée de 6 à 7 centimètres en avant. De chaque côté, les bords des fessiers sont découverts. Des crins sont successivement passés en 8 de chiffre, chargeant les bords des fessiers, faufilant le rectum au passage, puis repassés à travers les lèvres cutanées. Le bout rectal est fixé par quelques crins à la peau dans sa nouvelle situation: Un drain est pläcé dans la partie postérieure de L’incision au devant du sacrum, en arrière de la ligne de suture, dans l’évidement pré-sacré du rectum.

Le malade sort le 24 février 1930 en bon état.

Mais il revient à l'hôpital de 29 décembre 1930, pour récidive de son prolapsus. À l’exämen : on voit un large orifice grand comme une demi-paume de main, à bords fibreux,

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laissant voir le rectum qui perd un peu. Dès qu'il est debout : boudin long de 18 centimètres, gros comme un mince poignel de femme, rectiligne, rougeûtre.

Opération le 21 janvier 1931 par M. Harnrmaxx. Rachi. Fermeture de l’anus par un fil de lin en surjet. Incision circulaire; l’orifice fermé, libéré, est saisi par une pince de Richelot, En arrière, nous arrivons rapidement en avant du sacrum. Latéralement, section des lames fibreuses allant au rectum, et. en ouvrant le péritoine, on voit alors l'intestin libre, recourbé sur lui-même, ne tenant en avant qu'à une lame fibreuse

. que nous séparons au ‘bistouri.

Il tombe alors à l'extérieur une partie du côlon longue de 25 centimètres environ. lLigature en deux paquets du mésocèlon. Section. Le péritoine est refermé par une série de catguts reliant le rectum à la vessie, quelques points fixent le rectum aux parties latérales. Section. Suture à la peau. Tamponnement à la gaze iodoformée du décollement préaläblement rétréci en arrière par suture superficielle et profonde.

Le malade sort de 24 février 1931 en bon état. Le rectum n'a plus tendance à se prolaber, mais présente de l'incontinence des matières et le malade est obligé de se garnir.

I revient à l'hôpital le 3 mars 1931 pour des douleurs vagues dans le bassin, plus marquées en arrière, au niveau du sacrum, plus du côté gauche. Ces douleurs surviennent principalement le jour quand le malade est debout et après la fatigue, En mème temps, le malade présentait des difficultés pour uriner : la miction était lente et le malade était obligé de pousser.

Le 21 août de la même année, le malade, qui avait quitté l'hôpital, fait une rétention d'urine qui l'amène à nouveau dans le service où il à été sondé deux fois: puis il recommence à uriner spontanément,

A ce moment, le toucher reclal est impossible, l'anus ne permettant pas l'introduction du petit doigt. Le malade reste toujours à l'hôpital et continue à souffrir de douleurs vives, la nuit, empêchant le sommeil, Ces douleurs siègent dans le bassin, sans point fixe, et irradient vers Ja cuisse gauche.

Plus tard, le malade présente une zone d'anesthésie autour de l’orifice anal, sur les fesses, au niveau des tubérosités ischia-

tiques, à peu 7. SANS à droite et à gauche, el à la partie Supérieure de la face juterae des cuisses, sur 5 à 8 PE te de hauteur. KA ë :

AE ANS mälade reste une année environ dans Je service et finit TRE “par succomber à une cachexie cancéreuse, "114

OBSERVATION IV (H, Hartmann in Carrasco)

Homme de 61 ans. Le 23 juin 1905, amputation périnéale pour cancer. Deux mois après apparition d'un prolapsus qui s'aggräve peu à peu. Quand le malade rentre à l'hôpital le 31 janvier 1906, le rectum sort sur uw centimètres; la saillie augmente encore après la marche et pendant les efforts de défécation, et occasionne des troubles urinaires qui s'améliorent avec un traitement approprié.

Intervention le 14 mars 1906

« Ancision circulaire autour de l'orifice du nouvel anus, puis fermeture de «celui-ci par un surjet à la: soie. Dissection du rectum qu'il faut isoler péniblement en sculptant dans une masse cicatricielle qui l'entoure (il a été partiellement réséqué lors de la première opération). Nous pouvons marcher rapidement dans Je décollement postérieur. En avant et latéralement, la libération du rectum est de même difficile jusqu'au moment où nous avons ouvert le péritoine: Libération du rectum aux ciseaux sur 13 centimètres. Nous faisons alors à gauche sur le grand fessier une incision parallèle à la direclion des fibres de ces muscles et écartans celles-ci avee la sonde cannelée puis le doigt; finalement, nous attirons à travers la boutonnière le rectum libéré, et par dessus le coude que fait le rectum dans le périnée, nous suturons en masse au fil d'argent la peau et les masses fibreuses sous-jacentes, ne laissant qu'un point ouvert pour le passage d'un petit dräin. Deux vcatguts fixent le rectum à la boutonnière du muscle fessier.

« La plaie est refermée par des crins dont les plus rapprochés de l'intestin chargent au passage les tuniques externes. Le bout du rectum laissé fermé pend en dehors de la plaie et est enveloppé de igaze iodoformée. Résection 15 jours après du bout flottant du rectum au thermoicautère. Guérison par affronlement spontané de la muqueuse à la peau. Anus continent. régulier, »

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