GRAS

Lorsque les lésions sent bilatérales, on peut opérer les deux côtés à la fois, ou bien, ce qui est préférable, opérer

les jambes l’une après l’autre.

b) Rachitiques avec genu-varum.

Les interventions pour genu-varum sont exceptionnelles.

En effet, lorsque les jambes forment une parenthèse régulière, il y a courbure uniforme du tibia et du fémur ; et aucune intervention n'est très satisfaisante car on ne sait où faire porter l’ostéotomie.

Heureusement on a rarement à intervenir, ces lésions étant en général peu gênantes et troublant seulement l’esthétique du sujet. Lorque la parenthèse est moins régulière, lorsque le squelette forme un angle dans la région juxtaarticulaire, on peut être amené à pratiquer une ostéotomie sus-condylienne transversale.

c) Rachitiques avec déformations tbiales.

Lorsque le tibia se déforme au tiers supérieur, 1] crée une variété de genu-valgum rachitique, le genu-valgum tibial moins fréquent.

En pleine diaphyse tibiale, les déformations que l’on rencontre le plus souvent sont constituées par une incurvation à sommet antéro-externe répondant sensiblement à l'union du tiers supérieur avec le tiers inférieur du tibia. De plus cet os, selon la loi de Regnault, est aplati dans le sens transversal. Le péroné a subi une translation, il est devenu postérieur au tibia ; dans la règle il est aplati et

incurvé comme ce dernier. La mortaise tibio-tarsienne a son

MR: er

orientaton modifiée, elle regarde en dedans, le pied est en varus.

Dans les cas de courbure antérieure, le pied se trouve reporté en arrière : l'enfant marche les genoux fléchis ; son pied est en valgus.

Enfin il est des cas plus rares où la diaphyse tibiale se déforme en formant une crosse interne. Le pied dans ces cas s'écrase en valgus sur le sol.

Au niveau du tiers inférieur tu tibia, on observe encore assez souvent une courbure très prononcée et de court rayon siégeant juste au-dessus de l’épiphyse de l’os. La déviation qui peut se faire en avänt, en dedans ou en dehors, s’accompägne de pieds valgus ou varus selon les cas.

Le traitement consistera en une ostéotomie.

Dans les cas les plus fréquents, angulation siégeant à la partie supérieure du tiers inférieur du tibia. Voici la technique employée par notre Maître, M. le Professeur Ombrédanne.

Anesthésie générale à l’éther.

Chlorotorme iodé, champs, jambe reposant sur coussin de sable.

« Attaquez au maximum de courbure.

« Il est avantageux de ne point placer la ligne de suture « cutanée sur la face interne du tibia, aussi taillons-nous « volontiers un lambeau cutané en volet dont la charnière « correspond au bord antérieur de l'os, le bord libre au « bord tibial postéro-interne.

« Le périoste est alors incisé longitudinalement, :l est « épais et très facilement décollable. Deux écarteurs de