LEGO MER

Fra 52 /Pièrre P.., 3 ans et demie, — Grosse déformation rachitique des 2 jambes siégeant au niveau du tiers inférieur (Schéma

de la radiographie). Déviation incorrectible par appareils plâtrés

successifs. Le 7-11-23 on fait une ostéotomie transversale du tibia. Les 2 jambes sont opérées le même jour. L'appareil de contention est mis en place immédiatement. 29 jours plus tard les jambes sont aussi droites qu'on peut le souhaiter ot les frac.

lures opératoires parfaitement consolidées,

« Farabeuf maintiennent” béante la boutonnière périos- « tique ainsi constituée.

« À ce moment, le ciseau frappé attaque le sommet de * « la convexité osseuse. Il suffit le plus souvent de section- « ner l'os aux trois-quarts de manière à respecter le « périoste postérieur.

« À la main on parachève la fracture tibiale et, en « même temps, on infléchit le péroné qui cède soit par « élasticité, soit en se fracturant dans sa gaine périostique.

« Quatre agrafes sur la peau et une gouttière plâtrée. « terminent l'opération. »

Après mise en place d’un pansement léger, que l’on recouvre d’une betité lame protectrice de taffetas, on applique une gouttière plâtrée englobant la cuisse, la jambe, le pied. Celle-ci sera laissée en place de quarante, à cinquante jours. (Fig. 5.)

Sorrel emploie volontiers l’ostéotomie cunéiforme qu'il pratique avec la scie électrique de Albee, refroidie par la projection d’un jet de sérum. ee

Cette section faite, 1l fait l’ostéoclasie manuelle du péroné. La réduction de la déviation s'obtient alors pour ainsi dire d’elle-même si le coin osseux a été bien calculé.

Suture du périoste au catgut fin.

Suture de la peau au fil de lin. |

Protection de la plaie opératoire par pansement occlusif léger.

Grand plâtre fait avec des bandes prenant : bassin, cuisse, jambe, pied.

Immobilisation pendant 45 jours.

Ce praticien dans quelques cas pratique une ostéotomie

AT pau

Fré. 16.22" Sehénalde la radiographie de Eugénie N...

âgée de 5 ans, destiné à montrer tout ce que l'on

Peut espérer de l'ostéotomie dans le traitement des déformations rachitiques, Cette malade fut opérée à Berck par Sorrel.

formes successives. (Voir fig. 7).

— Ostéotomies cunéi-

Fic. 7. — Schéma de la radiographie de Eugénie N, âgée de 7 ans, après traitement par osiéotomies de ses déformations rachitiques:

transversale, puis, grâce à des fraises spéciales, modèle ensuite les deux extrémités de la fracture de telle façon qu’elles puissent s’articuler en genouillère. Ainsi on peut orienter la partie inférieure du membre en toutes les directions et obtenir la réduction parfaite.

Enfin d’autres chirurgiens, en vue d'obtenir une correction impeccable de la forme, pratiquent des ostéotomies étagées.

Dans la règle, les résultats obtenus grâce à ces opérations plus ou moins complexes, ne sont pas sensiblement meilleurs que ceux obtenus par le procédé simple que nous

avons signalé tout d’abord.

d) Rachiiiques avec déformations fémorales et übiales

Il en existe une multitude de types :

— Courbure en avant et en dehors des fémurs combinée avec une courbure en dedans des tibias.

— Genu-valgum marqué avec participation du fémur et du tibia.

— Courbure en dehors du fémur et du tibia.

— Courbure en dehors du fémur, courbure en dehors du tibia avec torsion sur son axe de telle sorte que la molléole externe regarde en avant.

Il faudra traiter ces déviations chacune pour leur compte et une bonne méthode consiste à n'’intervenir que sur un côté à la fois, et à débuter par le membre le plus malade.

Dans l’ensemble, les résultats que l'on obtient dans le rachitisme fixé par l’ostéotomie sont excellents et les inci-