OBSERVATION I

Le nommé D..., chaudronnier, 15 ans, recoit le 16 novembre 1891 une plaque de tôle sur l’extrémité du pied gauche; la bottine est coupée; les troisième et quatrième orteils sont blessés : au quatrième orteil, simple écorchure un peu en arrière de l’ongle, au troisième crteil, première plaie résultant de l’arrachement de l’ongle, deuxième plaie plus petite et étroite à la face palmaire, au niveau du pli qui sépare les deux dernières phalanges. On ne constate ni décollement, ni lésions osseuses.

Le blessé entre à l’hôpital d'Amiens le soir même de l’accident. Son pied, fortsale, est lavé par l’interne du service ; on désinfecte la plaie au sublimé à { pour 1000 et on la panse au - sublimé tous les quatre jours ; ses suites paraissent devoir être simples.

Le 30 novembre, quatorze jours après l’accident, trismus et rictus sardonique. Le 1er décembre, le pied est examiné avec soin. La piaie du quatrième orteil est entièrement cicatrisée , sur le troisième orteil la plaie dorsale est recouverte d’une petite eschare, la plaie palmaire s’est agrandie et

un peu de tissu cellulaire se montre à l’extérieur. Le pied est de nouveau nettoyé avec le plus grand soin, brossé avec une solution chaude de savon, puis lavé au sublimé; on enlève la petite eschare dorsale du troisième orteil ; on fait sur le pied des pulvérisations avec la solution phéniquée forte pendant plusieurs heures par jour, et dans l'intervalle, les plaies sont protégées par un pansement au sublimé, — En même temps, on donne du choral à haute dose, jusqu'à 16 grammes par jour. | Malgré ce traitement, le tétanos suit une marche rapide et le blessé meurt le 6 décembre, sept jours après l’apparition du irismus.

- L’autopsie n’est pas faite, mais on peut, quelques heures après la mort, amputer le troisième orteil sur lequel on fait les constatations suivantes : ,

La plaie dorsale est nette, bien détergée, la phalange n’est pas dénudée ; la plaie palmaire est également régulière et détergée, sauf à la partie antérieure où se montrent quelques bourgeons mollasses. Le tendon fléchisseur est dénudé sur une petite étendue, mais il n’y a pas de décollement, ni de trajet sous-cutané. Il s’agit donc bien de deux plaies contuses Jimitées aux parties molles et sans complications locales. Les blessures étaient dans des conditions excellentes pour permettre aux antiseptiques d'agir. Et pourtant leur action a été nulle.

En effet, entre autres expériences, M. Peugniez râclant : après la mort les deux plaies de l’orteil détaché du cadavre, mit les débris en culture dans des tubes de bouillon privé d’air, séparément pour chaque plaie. Les produits des deux plaies donnèrent des cultures impures du bacille tétanique, cultures très virulentes.

Ces résultats sont très intéressants. « Les plaies avaient été visitées minutieusement et simplifiées autant que possible par l'enlèvement de l’eschare. Les surfaces lavées d’abord au sublimé avaient reçu de longues pulvérisations phéniquées. » Et malgré cette antisepsie rigoureuse, pratiquée même qua-