HÉROS

C5 Fismer a préconisé l’emploi du mereurochrome à la dose de Fe 5 cm° en injection intra-veineuse. :

D'autres préfèrent se servir de préparations à base d’argent colloïdal : électragol. | r& ou encore de jaune d’acridine.

b) par les vaccins.

Les vaccins constituent un adjuvant à la docs géné- | rale, mais là encore, quel vaccin employer ? | RE En fait, on emploiera le vaccin antistaphylococcique puisque la culture du pus des parotidites a montré la fréquence de ce germe. C’est ce qu'exprime Weicr (1), relatant deux cas de

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de dt.

parotidites qui avaient été traitées par des incisions multiples :

« Si je me trouvais en présence de pareil cas, au lieu d'attendre la suppuration pour fabriquer un autovaccin, j'utiliserai à la

TRES première menace les stocks vaccins antistaphyloccocciques,

quitte à recourir plus tard à un auto-vacecin... Cette vaccination en quelque sorte préventive permettrait probablément d’éviter toute intervention en amenant la résolution de l’inflamma- PE e : tion ». (S. Méd. Hôp., 28 avril 1922).

ne Cependant, la thérapeutique s’est augmenté depuis les tra-

vaux du Professeur d’'HÉR£ELLE du bactériophage. Cet agent qui a rendu des services éminents dans les furoncles et anthrax, c’est-à-dire dans les staphyloccoccies, devait dE donner des résultats dans les parotidites qui sont dues presque | toutes au staphylocoque doré.

de: Fe Sa technique comporte deux voies d'introduction : voie locale, voie intra-veineuse.

Localement, on peut injecter du bactériophage par le canal de Sténon, en portant ainsi au milieu du tissu glandulaire infecté, le bactériophage. Mais ce traitement par le canal de Sténon, est surtout intéressant au début. Il-permet d’arrêter l’évolution dé la parotidite et ainsi empêche la suppuration.

() M. P.-Emile Weïrr. — Bull. et Mém. Soc. Méd. Hôp., 28 avril 1922.

On peut encore l’injecter quand s’est formée une suppura-

tion localisée, quand sous la peau s’est formée une petite collection. Il faut commencer par évacuer le pus à l’aide d'un trocart, même de petit calibre, et une fois le pus évacué, on

injecte in situ le bactériophage.

La voie intra-veineuse peut aussi être employée. Il faut alors

une solution non peptonée.

Le bactériophage à employer doit être autant que possible monovalent.

La recherche du germe causal par culture du pus qui s'écoule du canal de Sténon a une grosse valeur.

Au début, avant de connaître le germe en cause, on injectera du bactériophage polyvalent, Mais comme le germe le plus souvent rencontre, pour ne pas dire d’une manière constante est le staphylocgque doré, on peut, surtout quand, chez le malade, se sont produites des manifestations à staphylocoques, telles que furoncles, anthrax, faire d'emblée du stock staphylophage.

Pour assurer le succès de la phagothérapie plusieurs conditions sont nécessaires :

Il faut, comme l’ont exposé d'HÉéRELLE et M. Raica dans les diverses publications : a) s'abstenir de toute médication adjuvante, soit vaccinale, soit chimique, en particulier la quinine et les Sels de formol dont l’urotropine et ses dérivés sont les produits les plus usuels ;

b) commencer le traitement le plus tôt possible ;

©) S'assurer que le sérum du sujet ne comporte pas d’antiphages.

Dans ce dernier cas, l’auto-hémothérapie est indispensable pour rendre favorable le terrain qui ne l'était pas.

Il faut compter de quatre à six jours pour obtenir ce résultat. Au bout de quatre à six jours, on voit alors subitement et rapidement la température tomber.

Ainsi à cette période de début, alors que les signes clini-

ag

ques sont composés de la tuméfaction uniforme et marquée, de la douleur diffuse à toute la glande, sans qu'il y ait une zone particulièrement rouge où douloureuse, surtout que le début remonte à deux ou trois jours, le ‘FRAITEMENT CHIRUR- GICAL peut être évité.

« Bien des chirurgiens ont acquis par une incision prématurée et inutile l'expérience de ce pseudo phlegmon parotidien en découvrant un parenchyme rouge, turgescent, tendant à se hernier, mais sans que le pus apparaisse autrement que par gouttelettes de pus microscopiques sur la tranche de section (BonxEr Roy) ».

L'acte chirurgical ne sera réservé qu'aux parotidites avancées que l’on aura laissé arriver à une étape plus grave. C’est alors le foyer purulent sous la peau, avec douleur, rougeur, chaleur à ce niveau beaucoup plus marquées.

Différentes incisions ont été proposées.

« L’incision.classique (1), incision unique de 6 cm. au moins « commençant exactement sous le lobule de l'oreille et des- « cendant, arciforme à concavité antérieure, jusqu’à la région « sous-maxillaire, me paraît la meilleure: On aura soin de ne « couper d’abord que la peau, puis on décollera cette peau « d'avant en arrière, de façon à mettre à nu la face externe de « la glande, on ouvrira alors avec un instrument mousse les « abcès intro glandulaires, qui sont toujours multiples, et on « drainera largement ; en procédant ainsi on ne risque nulle- « ment de léser le facial. Ce procédé m'a donné de très bons « résultats esthétiques et il a l’avantage d'ouvrir d’un seul « coup toutes les collection glandulaires. C’est l’homologue « de la grande incision sous-mammaire dans les cas de mas- « tides suppurées,

« Au contraire, les petites incisions multiples de la région « parotidienne me paraissent bien moins recommandables.

(1) Lecène, in LEcÈNE et Lericae.

Telle st l'opinion de LEcÈNEs. AND

Pour d’autres auteurs, une petite incision est préférable. « Dans les parotidites graves, le chirurgien doit éviter de per- « dre du temps. Il doit aller vite et inciser précocement. Il

« faut inciser dès que la peau rougit et que la douleur devient | Us 2 à spots “ i 2 Rae « plus vive : il faut inciser avéc d'autant plus de précocité que

« point n’est besoin d’une grande incision ; une petite incision, « presque une ponction, non pas au lieu d'élection, mais au « point douloureux maximum soigneusement précis suffira le

« plus souvent. Le drainage est logique, mais souvent impra- __« ticable, car le drain trop court ne tient pas et le pansement « à plat suffit habituellement. Il faudra veiller les jours sui- « vants à ouvrir les différents foyers parotidiens, au moyen

«de la sonde cannelée ou mieux de la sonde de Kocner qu'on « retire en l’écartant (SAUVÉ) » (1).

C'est aussi l'opinion de SÉNÈQUE (2}:

Pour d’autres (Bonnetr-Roy) (3), quand se font les foyers

collectés, il faut inciser aux poitnts d'élection :

soit sous le lobule de l'oreille,

à la partie inférieure de la glande,

au niveau du conduit massétérin.

Pour P.-E. Wei (1), il suffit de passer du crin de Florence

avec une aiguille de RÉvERDIN. Tous les matins, les crins sont mobilisés pour provoquer l'écoulement du pus. D'autres lobules ayant suppuré furent traités de la même façon. À

Ces discussions sur les diverses incisions rappellent les dis-

(1) Sauvé (Loco citato).

(2) Sénèque (Loco citala).

(8) Bonner Roy. — Bulletin Médical, février 1928, 239-242. .@) P.-E. Weuz (Loco citato). )

Elles drainent moins sûrement et donnent des cicatrices « plus visibles. En tous cas, il faut toujours faire ces incisions multiples horizontales, bien parallèles au filet du facial « et du sténon ». Mes

cussions et les opinions émises sur le traitement de l’abcès du

sein, Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître Fa multiplicité des foyers distincts, et la thérapeutique, là comme d’autres cas, doit être variable selon-que la suppuration est diffuse ou localisée.

Les suiles opératoires amènent :

une cicatrice qui se rétracte ; la peau adhère à son niveau. Parfois, dans 3 % des cas, persiste une fistule qui peut mettre un mois à se cicatriser. En outre, on a signalé, au cours de l'intervention, des hémorragies importantes. Signalons aussi que le facial, dans certains cas, a pu être lésé.

Le traitement chirurgical doit être appliqué aux formes gangréneuses ou disséquantes.

Dans ce cas, une cellulite diffuse cérvicale et latéro-pharyngienne peut se produire et amener la mort par œdème épiglottique. La peau rouge vif ou cuivrée, violacée, perforée en plusieurs endroits et donne, issue à des lambeaux sphacéles, souvent des gaz se développent donnant une crépitation spéciale. Le pus fuse vers les organes voisins s’évacue dans le conduit auditif ou dans le pharynx, envahit le cou et même le médiastin. C’est dans ces formes que l’on a observé une ulcération des vaisseaux intra-parotidiens avec hémorragie profuse, de la trombose de la veine jugulaire interne et des sinus craniens.

Là, il faut se hâter de débrider largement la région parootidienne par une ou deux grandes incisions et quelquefois aussi faire une trachéotomie. Dans ces formes, l’état général est extrèmement grave et la mort est pratiquement constante dans ces parotidites gangréneuses.

14 Parotidites d’origine septicémique

Il existe d’autre part des parotidites au cours d'états septicémiques, où on retrouve dans le pus du canal de Sténon le même germe que celui de l’infection causale.

L'attitude à tenir sera différente dans certains cas. C’est

ainsi que l’on relève des cas de méningocoque dans le canal de

TEE ES

Sténon au çours d’une méningite,

Dans ce cas, la sérothérapie a amené d’heureux résultats

Dans un cas de CoLomge (1).

parotidite suppurée méningococcique guérie par sérothérapie.

2 cas de SERR et BRETTE (2).

1 cas de LEMIERRE et LanTuÉJOUL (3).

Là, la thérapeutique possède dans le sérum une arme spécifique.

Dans les autres cas de parotidites dues à une infection sanguine, il faudra appliquer un traitement local, mais qui tient alors une place moins important puisque cette complication n'est qu'une manifestation de la septicémie, et là le traitement de la maladie causale tient alors le premier plan.

Traitement préventif

Mais ce qui importe c’est le traitement préventif. C’est d’ailleurs un vieil adage qui dit que mieux vaut prévenir que guérir et, dans d’autres branches de la médecine le traitement préventif a donné d'excellents résultats. Il suffit de se rappeler les conditions qui précèdent l’apparition d’une parotidite,

d’une part, septicité du milieu buccal,

d’autre part, diminution de salivation ou même arrêt du flux parotidien.

Morel avait déjà insisté sur les conditions si favorables à l’éclosion de cette maladie qui se produisaient lors d’une intervention chirurgicale : affaiblissement du malade et deshydratation par le jeûne et la purgation préopératoire, par les

(1) CocoMBa. — Bulletin Médical, 17 janvier 1931. (2) Serr ët Brure. — Soc. Méd. Hôp., 14 'nov. 1919. (3) LemMERRE et LanTuéJOUr. — Soc. Méd. Hôp., 23 mai 1919.