OBSERVATIONS

Observation personnelle : M%* A..., pensionnaire à Sainte-Perrine, entrée à l’infirmerie le 15 janvier 1933 pour une bronchite légère : gardée au repos, traitée, son état pulmonaire va en s’améliorant.

Mais survient le 1 février, un phénomène nouveau. La malade sans qu ‘il n’y ait eu un début brusque, ni de douleur, n’a pas de selles ni de gaz, son ventre se météorise, tympanique à à la percussion, les ondulations péristaltiques visibles à jour frisant. Rien au toucher rectal. Elle est envoyée dans le service du D' LaBsé à Boucicaut. Mais survient au bout de cinq jours une selle. On n'intervient pas.

Le 10 février, la malade en cours de traitement à l” Hôpital Bou- ‘cicaut a un gonflement brusque de sa parotide droite qui devient

chaude, douloureuse et tendue. On l’incise au bout de trois jours derrière l'angle de la mâchoire et on ne ramène qu’une petite quan-

tité de pus. 14 plaie a mis vingt jours à se cicatriser. La cicatrice

est rétractile ; une induration 4 la glande a persisté pendant un mois. | Norte

- Elle revient à Sainte-Perrine le 26 février. La plaie de l’incision n’est pas encore cicatrisée, La bouche est remplie de muguet, et il y a un abondant tartre dentaire. La langue est sèche et rôtie.

Le lendemain de son arrivée, survient une tuméfaction parotidienne gauche, Ja glande est tuméfiée dans son ensemble, étant douloureuse, avec une rougeur vineuse derrière l'angle de la mâchoire, le canal de Sténon est rouge.

Le traitement fran est institué

. Sérum salé 500 cm° tous les jours.

Massage bi-quotidien de dix minutes chaque jour qui ramène une gouttelette de pus par le canal de Sténon, puis de la salive, d’abord souillée, puis pure.

Lavage de bouche six fois par jour avec du borate de soude,, Brossage des dents.

Au début, la salive a une réaction acide.

La quantité de salive fournie en un quart d’heure en mastiquant une balle de caoutchouc est de sept grammes. :

Au bout de six jours, la tuméfaction parotidienne, la douleur ont disparu. Cependant, la température remonte, parce que la malade

fait une oligurie avec hématurie et apparaît ensuite un souffle pneumonique à la base gauche.

En tous cas, le traitement simple médical de la parotidite en a arrêté l’évolution en six jours.

Observation N° 2 : (P. Craisse, B. et M. de la Société Méd. Hôp. de Paris. — Séance du 12 février 1932, n° 6).

M®° L. C.…., soixante-deux ans, est atteinte depuis longtemps de troubles digestifs. Les digestions sont très lentes ; il y a des crises d’aérophagie fréquentes et pénibles. M%*° C.... a dû adopter .un régime très sévère, et absorbe très peu de liquide. À plusieurs reprises, elle s’est plainte de sécheresse de la bouche et de gonflement douloureux sous les oreilles.

Elle m'appelle le 13 décembre 1931 pour une recrudescence de cet état survenue depuis la veille. Je constate une tuméfaction importante de la région parotidienne gauche, exagérée par la mastication et la palpation. La peau est tendue, maïs sa coloration est normale.

La bouche est sèche. La sécrétion salivaire est très diminuée. L'orifice du canal de Sténon ait une saillie rouge, de la dimension d’un grain de blé, ponctuée à son centre d’un point blanc jaunâtre. La prémolaire correspondant à cet orifice est déchaussée. La partie de racine dénudée est un peu rugueuse, mais il n’y a pas d’amas de tartre.. la malade ayant eu des soins dentaires. réguliers. Une pression modérée au niveau de la parotide exaspère la douleur sans aucun effet d’excrétion. Par contre, une sorte de massage pratiqué entre les deux index, l’un à l’extérieur sur la joue, l’autre dans la bouche, d’arrière en avant le long du canal de Sténon, j'obtiens l’expulsion de quelques gouttes d’un pus épais, crémeux. Et ensuite, des pressions modérées sur la parotide déterminent une vraie débäcle de salive, d’abord trouble et rosée, puis parfaitement claire.

On prescrit simplement d’appliquer les compresses sur la parotide et de boire aussi souvent et autant que le permettra l’estomac.

Le lendemain, la tuméfaction a diminué, la sécrétion salivaire est plus abondante et la pression sur la parotide fait couler un peu de salive claire.

Le troisième jour, l’aspect est symétrique et la douleur a disparu.

La température de 38°3 au début est tombée le lendemain à 37°7- 38° et le troisième jour à 37°.

Depuis lors, grâce à une modification du régime consistant en l’absorption de plus grandes quantités de liquide, la situation se maintient normale.

Observation N° 3 (due à l’obligeance du D' RaiGa) Société des Chirurgiens de Paris. Séance du 19 mai 1933. Deux cas, de parolidite aiguë post-opéraloire traités par le bactériophage, par M. André Raica.

1° Cas : OBservaTION n° 904 (Fig. 1). — Parotidite gauche à staphylocoque doré.

M'° C... Renée, 31 ans, est opérée, le 15 septembre 1930, d’une appendicite chronique, opération simple, dont les suites dvaient être absolument normales. Cependant, dès le 17 septembre, la malade se plaint d’une douleur parotidienne gauche, et la température se met à osciller autour de 38° sans aucun phénomène abdominal concomitant.

Je suis appelé, le 25 septembre, jour où Ja température atteint pour la première fois 38°8 ; je constate un empâtement de toute la région parotidienne gauche, très douloureux à la pression ; la douleur et le trismus empêchent toute alimentation. Un pus épais s'écoule par l’orifice buccal du canal de Sténon. Je pratique immédiatement un ensemencement sur gélose ; l’analyse révèlera, dans les jours qui suivent, la présence d’un staphylocoque doré lysable par le stock-staphy-bactériophage.

Je profite de la dilatation du canal de Sténon pour pratiquer, au moyen d’une canule mousse, une instillation de bactériophage que je pousse jusque dans la glande. Le lendemain, la température tombe de 1°, mais remonte le soir ; aussi, présageant la présence d’antiphages, je fais une prise de sang, et je commence aussitôt l’auto-hémothérapie.

Le 27 septembre, une fistule s'ouvre par le conduit auditif externe, et il m'est possible de pratiquer une double instillation de bactériophage par la fistule et par le canal de Sténon. L’empâtement étant toujours aussi considérable, et la malade continuant à souffrir, je tente, pour circonscrire l’infection, une injection intra-veineuse de : 10 cc. de staphy-bactériophage en solution non peptonée et diluée dans 250 cc. de sérum physiologique : aucune réaction ne se produit, pas de frisson, pas de sueurs, la température du soir accuse seulement 39°7.

Le 29 septembre, apparaît une zone fluctuante située au-dessous du lobule de l’oreille ; après anesthésie locale à la novocaïne, Je 3 ponctionne la collection au moyen de mon trocart n° 7; je ne réussis à aspirer que quelques gouttes de pus très épais contenant de gros grumeaux, mais il m'est possible de pratiquer un lavage profond avec 10 ec. de bactériophage. Le soir, le pus est beaucoup plus liquide et permet un lavage plus important. A partir de ce jour, la température tombe très rapidement à 37°. Les instillations quoti-