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tion de la grosseur d'une noix située un peu en avant
de la région angulomaxillaire gauche. La peau de coloration normale est un peu adhérente à la profondeur.
A la palpation qui est peu douloureuse on sent une tumeur siégeant sur le bord externe de la branche horizontale du maxillaire, faisant corps avec l'os, dure, mais un peu élastique. Il existe des douleurs sponta-
nées.
Antécédents :
Durant la guerre blessures multiples de la joue gauche. En 1917 le malade présente un chancre syphilitique, il était traité par une seule série de novar. Ensuite il prend pendant deux ans des comprimés antisyphilitiques. Aucun accident depuis. Une réaction de W faite à ce moment est négative.
Le 30 janvier 1929 le malade revient, parce qu'il souffre davantage et que la tuméfaction a augmenté. On se trouvait en présence d’une tumeur présentant les à apparences d’une affection chronique, on est frappé par la coloration rouge de la peau. Celle-ci est tendue, chaude. Les douleurs qui ont augmenté, sont spontanées, intenses avec irradiations vers l'oreille.
A la palpation qui est devenue douloureuse on sent une fluctuation assez nelle, elle est entourée d’une zone d'infiltralion très dure, indolore se prolongeant jusqu'à l'oreille, la région Sous- maxillaire el la région cervicale supérieure.
Quand le malade essaie d'ouvrir la bouche, on re-
Marque un trismus assez serré. La joue gauche bombe
légèrement dans la cavité buccale. Le vestibule est libre,
indolore. R La plaie au niveau de la dent de sagesse est cica-
trisée, la palpation de la gencive est done |
Radiographie. — Aucune aeimte osseuse. On ne peut relever que l'image d'une racine incluse. D
Le 31 janvier drainage filforme donnant issue à du pus épais jaunâtre et sanguinolent.
Le 1* février recherche de la racine incluse.
Incision de la muqueuse depuis la branche montante jusqu'à la prémolaire: On relire la racine incluse et deux apex ide la dent de sagesse! Curettage. Au-dessous l’os est sain.
Le 9 février, quand le malade vient consuller dans le service de M. Gougerot, on constate un volumineux placard inflammatoire de l41 région maxillaire inférieure gauche, débordant en haut l’arcade zygomatique, en bas la région sous-maxillaire, en arrière vers l'angle du maxillaire, en avant vers la région , prémolaire : la peau-est rouge, violacée. Le piacard paraît
semé de bosselures et nodosilés multiples fluctuantes et
offrant quelques fistules. Les régions avoismantés sont œdématiées. |
. L'examen Hétérioleginne de pus manie des 1mas de staphylocoques.
Le 9 février 1929 on reprend le traitement par une srie de novar. Le malade reçoit entre le 9 et 28 fé. vrier 6 injections grsenicales à 4 jours d'intervalle,
Le 13 février, guérison de la plaie opératoire, on
RU. à ME
retiré là ‘suture et'le-draïnage filiforme ; mais linfiltration continue à s'étendre et devenir plus dure. L'examen ‘du’ sang pratiqué le 18 février montre un W-—H 8, un examen du pus fait-le 20 février révèle: la Drébenee de grains jaunes. :
ES ensemeñcement ‘sur le milieu nutritif est positif.
| Le diagnostic &’actinomycose établi, on soumet le
ë malade à la radiothérapie le 1 février et quelques jours
À après le 5 mars on y associe ün traitèment par les injections intravemeuses de solution de Lugol. On fait deux injections par semaine d'un mélange à parties égales de
Ja solution de Lugol et d'une Lobattont d'hyposulfite de soude à 20 %, à des doses progressivement croissantes
Le de l cc. à 10 cc. de chaque solution par l'injection. On é Re continue ces injections pendant quelques mois. ‘tan ‘Chaque abcès superficiel est’ incisé GHDaRE issuë Eu à du pus sanguinolent. A ÉERDRS
Le D' Giraudeau au laboratoire de la physiothérapie à Saint-Louis fait d'application des rayons X à deux +4 pdrtes ‘d'entrée différentes limitant la lésion : maxillaïre ét sous-mentonmière, de sorte que les foyers acti nomycosiques'se trouvent sous l'action des rayons croisés. Les iträdiations sont pratiquédé"& environ 15 jours ut d'intervalle avec un rayonnement pénétrant : la quañne: __ tité d'unités employées est de 4 H par séance avec us
AE RTE Len
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filtre de deux millimètres d'aluminium.
1 ER) ‘prémière irradiation, lé 21 février, à provo- | voqué ue Vive réaction'‘ un gonfféent du’ voile du palais, Augmentation de l'œdème notamment aux paupiérés, écoutement ss abondant dé: ne ‘dù côté LE la
bouche. La réaction dure 4 jours. environ et après, re-, tour à l’état antérieur.
La deuxième séance le 7 mars détermine. une réatlion mflammatoire, surtout. le gonflement allant Jjusqu'aux paupières inférieures. | For à
La troisième, le 14 mare donne une réaction fai-
11 'ble | : ue Après la 4° séance le 2 avril on noie une amélioration totale dans l’ensemble. N°
A l'examen le 21 mai 1929 on nt ‘une guérison complète, Les éléments pathologiques : les nodosités, fistules ont disparu et il ne reste que quelques,
cicatrices un peu dures sous-maxillaires, la partie infé- wieure de la joue. gauche soumise à V'irradiation présente une pigmentation cuivrée et la disparition des poils de la région intéressée, sans trace, de cicatrices. En somme la dose totale reçue par. le malade est 28 H 20/ 10 en 7 Séances enine le 21 lévrier et 7 mai Sur le point maxillaire on a appliqué 16 Hi 1 20/10. Sur, le point sous-mentonnier On +a appliqué A2 H 20/10. eu HONOR | L'instrument utilisé : PE 24 ee Ampoule à gaz Pilon- millianpère à 1 1 EN Tension E. E.=15 centimètres, pe:
Conclusions sur la iechnique de la radiothérapie : D'après l'opinion du D' Giraudeau, il est Enétéredilecd de diminuer le nombre de séances en “augmentant les doses des rayons ‘a Dans les cas moyens ‘il faut utiliser 15 H en 3 séances de 5 H chacune à pre 40/10. On
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